2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：妊娠诊断
来源 :中华考试网 2018-05-02
中妊娠诊断
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妊娠诊断 |
（1）妊娠分期 |
妊娠分期：妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期
13w末以前 早期妊娠
第14→27w末 中期妊娠
≥28w 晚期妊娠
早期妊娠的诊断
【症状与体征】
1.停经：
是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则，一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。
2.早孕反应：
停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。
3.尿频：
妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。
4.乳房变化：
①孕8周起乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节
②哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少
5.妇科变化：即生殖器官变化
①阴道、宫颈充血呈紫蓝色;
②子宫：增大变软。
停经8周子宫为非孕时2倍;
停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
③黑加征 6～8周出现。
【辅助检查】
1.妊娠试验：
受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。
2.超声检查：
NT(颈项半透明膜)，是10～13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。
它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值<3.0为正常。
(3)彩色多普勒超声检查
通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。
3.宫颈黏液检查
宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
4.基础体温测定
双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。
5.黄体酮试验
→阳性：肌注黄体酮20mg/d，连续3d，停药2～7天有阴道流血，可排除妊娠;
→阴性：若超过7日无阴道流血，提示妊娠的可能性大!
→只能做出否定的诊断!
中晚期期妊娠的诊断
【病史与症状】
有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动
【检查与体征】
1.子宫增大
2.胎动
3.胎体
4.胎心音
1.子宫增大：
→ 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。
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妊娠周数 |
手测宫底高度 |
尺测耻上子宫长度（cm） |
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12周末 |
耻骨联合上2～3横指 |
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2.胎动：
→ 于妊娠18～20周出现，正常胎动每小时3～5次
→ 可摸到、看到、触到!
3.胎体：
→ 妊娠20周可触及胎体;
→ 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
4.胎心：
☆时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音;
☆正常值：正常胎心110～160次/分。
☆位置：妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。
头先露时胎心在脐下;臀先露时在脐上;肩先露时在脐周围听得最清楚。
☆与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音为与胎心率一致，改变体位可消失。
胎心与胎位
【辅助检查】
1.超声检查：
①可全面反映胎儿宫内状况;
②在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。
2.彩色多普勒超声
①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形;
②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)，评估子痫前期的风险;
③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI，评估胎盘的血流;
④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值，判断胎儿贫血的程度。
胎产式、胎先露、胎方位
※胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
易错点!
先露入盆才能确定胎方位!
临床上医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。如：
“大夫，我现在是什么胎位?”——“头位!”
“大夫，新来的病人什么胎位?”——“臀位!”
“门诊大夫说我的胎位是正的，你为什么说胎位不正，是不是误诊了?”
【例题】
关于早孕诊断，以下哪项错误
A.子宫增大变软呈球形
B.阴道及子宫颈呈紫蓝色
C.黑格氏征阳性
D.黄体酮实验阳性
E.尿hCG阳性
【正确答案】D
【例题】
在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心律一致的杂音是
A.子宫杂音
B.脐带杂音
C.肠蠕动杂音
D.胎动音
E.腹主动脉杂音
【正确答案】B
【例题】25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动，产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清，监测胎儿宫内情况首选的方法是
A.腹部X线拍片
B.多普勒超声检查
C.B型超声检查
D.胎儿心电图检查
E.测定羊水甲胎蛋白值
【正确答案】C