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2018临床助理医师考试消化系统考点:消化道大出血

来源 :中华考试网 2018-04-22

  消化道大出血——主要是“上”

  (一)病因

  1.消化性溃疡

  2.食管胃底静脉曲张破裂

  3.急性糜烂性出血性胃炎

  4.胃癌

  5.胆道出血

  (二)临床表现—主要取决于出血量及出血速度。

  1.呕血与黑便

  2.失血性周围循环障碍

  3.血液学改变——正细胞正色素、大细胞性、小细胞低色素

  4.氮质血症

  5.发热——与体温调节中枢失血有关

  (三)诊断——四步走

  1.上消化道出血诊断的确立

  2.严重程度的估计和周围循环状态的判断

  3.出血是否停止?

  4.病因?

  1.上消化道出血诊断的确立

  2.严重程度的估计和周围循环状态的判断

  (1)初步判断

每日出血量

5 -10ml

50 -100ml

胃内血量250 -300ml

<400ml

400 - 500ml

短时间内>1000ml

对机体影响

粪便潜血(+)

黑粪

呕血

不引起全身症状

头晕、心慌、乏力等全身症状

周围循环衰竭

  (2)最有价值的指标——周围循环衰竭——致死的直接原因。

  ——关键指标:血压和心率。

  由平卧位变为坐位时,血压下降(>15~20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明显不足。

  收缩压<90mmHg、心率>120次/分,伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态——积极抢救。

  3.出血是否停止?

  不能以黑粪作为判断指标(肠道积血需3日才能排尽)。

  4.病因?

  (1)临床与实验室检查提供的线索——简单。

  (2) 急诊胃镜(出血后24~48小时内进行)——明确病因的首选。

  (3)X线钡餐检查——在出血停止数天后进行。

  (四)治疗——首位:抗休克。

  1.积极补充血容量,关键——输足全血。

  紧急输血指征(重要!TANG)①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;

  ②血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%;

  ③失血性休克。

  2.止血措施

  (1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血——特殊:出血量大、再出血率高、死亡率高。

  药物——血管加压素+硝酸甘油(常选);生长抑素(首选、贵)。

  内镜——重要!

  气囊压迫

  手术或TIPS

  (2)其他病因所致:

  药物——抑酸药:常规给予H2R拮抗剂或PPI。

  pH>6.0时,血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在才能有效发挥;

  pH<5.0的胃液中,新形成的凝血块会迅速被消化。

  抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。

  2)内镜、手术、介入

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