第五节　胫腓骨骨折

　　一、解剖概要及并发症(极其重要!)

　　胫骨中上段横切面是三棱形，而中下1/3交界处变成四方形，二者移行交界处是骨折的好发部位。

　　由于胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故极易形成开放性骨折。

解　剖		骨折并发症（特别重要！）
胫骨	上1/3：腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定。	小腿下段严重缺血或坏死 （胫后动脉损伤）。
	中1/3：小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。	骨筋膜室综合征——肌肉缺血坏死，后期成纤维化，严重影响下肢功能
	下1/3：供应下1/3的血循环明显减少。同时该处几乎无肌肉附着，由远端获得的血液供应很少。	延迟愈合或不愈合

胫骨	胫骨上端与下端关节面相互平行	若对位对线不良——创伤性关节炎。
腓骨	腓骨颈有腓总神经经过	腓骨颈有移位的骨折——腓总神经损伤

　　【小结】胫腓骨骨折并发症——简化应试版TANG

骨折部位		并发症
胫骨	上1/3	小腿下段严重缺血或坏死（胫后动脉）
	中1/3	骨筋膜室综合征
	下1/3	延迟愈合或不愈合
	创伤性关节炎
腓骨	腓总神经损伤

　　二、治疗

　　1.无移位——小夹板或石膏固定。

　　2.有移位的横形或短斜形骨折——手法复位，小夹板或石膏固定。

　　3. 不稳定的胫腓骨干双骨折——跟骨结节牵引(目的：克服短缩畸形),然后手法复位,小夹板固定。

　　4.切开复位内固定——指征：

　　①手法复位失败者;

　　②严重粉碎性骨折或双段骨折;

　　③污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。

　　【实战演习】

　　1.股骨颈头下型骨折最易并发

　　A.缺血性骨坏死

　　B.创伤性骨化

　　C.创伤性关节炎

　　D.坐骨神经损伤

　　E.关节僵硬

　　【答案】A

　　2.稳定型股骨颈骨折是

　　A.头下骨折

　　B.基底骨折

　　C.经颈骨折

　　D.内收骨折

　　E.外展骨折

　　【答案】E

　　3.女性，65岁，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院,检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

　　A.左髋关节前脱位

　　B.左髋关节后脱位

　　C.左髋关节中心脱位

　　D.左股骨颈骨折

　　E.左股骨干骨折

　　【答案】 D

　　4.股骨头的主要血液供应来源是

　　A.旋股内、外侧动脉的分支

　　B.闭孔动脉

　　C.股骨干的滋养动脉升支

　　D.圆韧带内的小凹动脉

　　E.阴部内、外动脉

　　【答案】A

　　5.胫骨中下1/3交界处易骨折，其主要原因是

　　A.胫骨形状有棱角

　　B.易受直接或间接暴力

　　C.位于皮下软组织少

　　D.负重量较大

　　E.骨的形态转变移行处

　　【答案】E

　　6.男，40岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是

　　A.腘动静脉受压

　　B.骨筋膜室综合征

　　C.腓总神经损伤

　　D.膝关节僵硬

　　E.骨折延迟愈合

　　【答案】B

　　7.男性，42岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生

　　A.骨筋膜室综合征

　　B.脂肪栓塞

　　C.延迟愈合或不愈合

　　D.血管损伤

　　E.神经损伤

　　【答案】C

　　8.股骨颈骨折的体征不包括下列哪项

　　A.患髋轴向叩痛

　　B.患肢短缩

　　C.大转子突出

　　D.患肢常有外旋畸形

　　E.Bryant三角底边延长

　　【答案】E

　　9.关于股骨干骨折髓内针内固定的明确指征叙述不正确的是

　　A.非手术治疗失败

　　B.伴有多发性损伤

　　C.老年人不宜卧床过久者

　　D.粉碎性骨折

　　E.3岁以内儿童

　　【答案】E

　　10.女，56岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经x线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位,测Pauwels角<30 °，其最佳的治疗措施是

　　A.植骨或血管移植术

　　B.人工关节置换术

　　C.转子间截骨术

　　D.切开复位内固定

　　E.持续皮牵引6～8周

　　【答案】E

　　(11～12共用题干)

　　一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。

　　11.为确定诊断首选的检查是

　　A.X线片

　　B.出凝血时间

　　C.血常规

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】A

　　12.如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是

　　A.切开复位内固定手术

　　B.蛙位石膏外固定

　　C.垂直悬吊牵引

　　D.手法复位，小夹板外固定

　　E.将伤肢用绷带固定于胸腹部

　　【答案】E

　　(13～14共用题干)

　　老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋，肢体短缩。

　　13.最可能的诊断是

　　A.股骨干骨折

　　B.股骨粗隆间骨折

　　C.股骨颈骨折

　　D.髋关节脱位

　　E.髋臼骨折

　　【答案】B

　　【解析】老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。

　　14.目前治疗常选

　　A.卧床休息，等待自然愈合

　　B.皮牵引治疗

　　C.手术治疗

　　D.骨牵引治疗

　　E.以上都不是

　　【答案】C

　　(15～16共用备选答案)

　　A.易发生肱动脉损伤

　　B.易发生腘动脉损伤

　　C.易发生缺血性骨坏死

　　D.易发生桡神经损伤

　　E.易发生坐骨神经损伤

　　15.股骨颈骨折

　　【答案】C

　　16.髋关节后脱位

　　【答案】E