第三节　骨折的并发症

　　一、早期并发症

　　1.骨筋膜室综合征

　　2.脂肪栓塞综合征

　　3.重要内脏器官损伤

　　4.重要周围组织损伤

　　5.休克

　　1.骨筋膜室综合征

　　(1)概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。

　　(2)常见部位：最多见于前臂掌侧和小腿。

　　(3)机制：骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内内容物

　　体积增加;或包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积过小，而导致其内压力增高所致。

　　(4)结局：当压力达到前臂65mmHg、小腿55mmHg时，可使供

　　应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

　　①濒临缺血性肌挛缩——早期，及时处理恢复血供，可不发

　　生或仅发生极小量肌肉坏死，不影响肢体功能。

　　②缺血性肌挛缩——时间较短而程度较重的不完全缺血，恢复血供

　　后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。

　　③坏疽——广泛、长时间的完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。

　　如有大量毒素进入血循环，可导致毒血症。

　　2.脂肪栓塞综合征

　　成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

　　表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

　　胸部X线：广泛性肺实变。

　　3.重要内脏器官损伤

　　邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂;肺损伤;膀胱、尿道损伤(骨盆骨折)以及直肠损伤(骶尾骨骨折)等。

　　4.重要周围组织损伤

　　(1)重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折—— 胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。

　　(2)周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经;腓骨颈骨折——可损伤腓总神经。

　　(3)脊髓损伤。

　　5.休克

　　二、晚期并发症

　　1.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

　　2.缺血性肌挛缩：最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。