慢性支气管炎（慢支）

　　概念：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

　　病因：吸烟、大气污染、感染等

　　考点：关于慢支的感染病因

　　1.感染是慢支急性发作的最重要原因。

　　2.感染病原体主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。

　　记忆：慢支感染球流感

　　慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为(　)

　　A.克雷伯杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　【正确答案】B

　　病理生理：

　　早期表现为小气道(<2mm)功能异常，闭合容积增加，动态肺顺应性降低(最敏感的指标)，呼气流速减低，肺功能其他检查多无异常。

　　记忆：小气道功能：一增一减

　　小毕越大，越不听话!

　　闭合容积增大

　　顺应性减低

　　慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是(　)

　　A.第一秒用力呼气量(FEV1)降低

　　B.顺应性升高

　　C.闭合容积降低

　　D.闭合容积增大

　　E.残气量(RV)升高

　　【正确答案】D

　　临床表现

　　(1)症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽——早上重、白天轻，急性发作时加重;咳痰——早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性;②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。

　　(2)体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失;喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。

　　咳嗽、咳痰，喘息

　　辅助检查

　　(1)X线：早期无特异性改变

　　(2)呼吸功能：早期病变局限在小气道，闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低;晚期大气道受累，阻塞性通气障碍，最大通气量降低。

　　慢支早期：x线——无特异

　　肺功能——小气道

　　诊断

　　根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病可诊断。

　　记忆：3加2

　　慢性支气管炎的诊断标准是(　)

　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上

　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病

　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病

　　D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者

　　E.以上都不是

　　【正确答案】B