2018临床执业助理医师考试复习资料(呼吸循环第一节)

　　一、病因和发病机制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰)

　　感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌; 慢支感染球流感

　　理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)

　　2、内因：

　　自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少

　　(二)阻塞性肺气肿

　　1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。

　　2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。

　　3、反复肺部感染和慢性炎症

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。

　　二、病理生理

　　1、慢支：早期小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。

　　COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);而支气管哮喘是完全可逆的。

　　2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。

　　三、临床表现

　　症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。