呼吸衰竭(3~4分)

　　一、概念

　　1.呼吸衰竭的诊断：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg，即可诊断为呼衰)。只要PaO2<80mmHg，即可诊断为低氧血症。(PaCO2与呼衰的诊断没有任何关系。PaCO2只是用来辨别哪一型呼衰的)

　　二、分类、发病机制

	Ⅰ型呼衰	Ⅱ型呼衰
诊断	只有一个指标异常 PaO2<60，PaCO2正常或偏低	两个指标都异常 PaO2<60伴PaCO2>50
性质	缺氧性呼衰、 肺换气功能障碍=医患关系	高碳酸性呼衰、 肺泡通气功能障碍=掐脖子
发病 机制	①通气/血流比例失调、 ②肺的弥散功能障碍。	肺泡通气量下降所致。
血气 分析	PaO2<60mmHg， PaCO2降低或正常	PaO2<60mmHg 伴PaCO2>50mmHg
常见 疾病	肺炎、肺水肿、ARDS（通气血流比例失调）、间质性肺疾病（弥散功能障碍）	COPD、膈肌瘫痪
治疗	高浓度（35~45%）吸氧	持续低浓度（<35%）吸氧

　　弥散功能障碍是引起间质性肺疾病的首要原因。

　　吸氧浓度 = 21 + 4× 氧流量

　　反应肺泡通气量的最关键的指标是二氧化碳分压

　　反应呼吸衰竭的最关键的指标是氧分压

　　氧疗无效、呼吸功能不全、昏迷时选择机械通气

　　支气管哮喘急性发作(早期)：PaO2↓、PaCO2↓→I型呼衰→换气功能障碍;

　　支气管哮喘严重发作(晚期)：PaO2↓、PaCO2↑→II型呼衰→通气功能障碍。

　　三、临床表现：

　　最早表现：呼吸困难;

　　最典型症状：发绀;

　　引起呼衰最常见病因：COPD;

　　引起呼衰最常见诱因：感染。

　　四、实验室检查：

　　1.反应肺泡通气量最敏感的指标：PaCO2。

　　2. PH值正常值为7.35~7.45。只有当体内HCO3-/H2CO3=20/1时，才能使体内PH保持恒定。HCO3-/H2CO3=肾代偿/肺代偿。

　　体内PH值保持恒定是通过肾代偿和肺代偿来维持的。

　　3.肺性脑病：由呼吸衰竭导致大脑出现问题，确诊靠血气分析。

　　临床表现：①缺氧(发绀);②呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。③精神神经系统症状：烦躁、错乱、昏迷、抽搐。④血气分析：开始呼酸，严重后代酸(二氧化碳储留)。PaO2降低、PaCO2升高。

　　血气分析：

　　1.呼吸性看PaCO2(正常值35~45)：↑为呼酸、↓为呼碱;

　　2.代谢性看HCO3-(正常值22~27)和BE(正常值-3~3)：↑为代碱、↓为代酸;

　　3.PH(正常值7.35~7.45)：正常为代偿、不正常为失代偿;

　　4.AB、SB(实际、标准碳酸氢盐。正常值22~27)：

　　当AB≠SB时反应的是呼吸性，AB>SB 为呼酸;AB

　　当AB=SB时反应的是代谢性，小于正常值为代酸;大于正常值为代碱。(当爱情等于生命就可以传宗接代了，只有能力大于正常人才可能见到下一代;小于正常人就算了吧)

　　例题：

　　选项 PH PaO2 PaCO2

　　A 7.38 50 40

　　B 7.3 50 80

　　C 7.4 60 65

　　D 7.35 80 20

　　E 7.25 70 30

　　1.代偿性呼酸：PH正常，PaCO2升高 → C

　　2.代偿性代酸：PH正常 → ACD，去掉C(C是代偿性呼酸)→ AD，代酸时HCO3-是降低的，也就是PaCO2是降低的 → D

　　体内H2O+CO2≒HCO3-+H﹢是平衡的，代谢性酸中毒HCO3-减少，体内为了代偿保持PH在正常范围内，就必须排出CO2，因此PH7.35 、 PaO2 80、 PaCO2 20是代偿性代酸

　　3.失代偿性呼酸：PH不正常，PaCO2升高 → B

　　总结：

　　1.引起Ⅰ型呼衰的疾病：ARDS(急性呼吸窘迫综合症)、肺炎、肺结核、肺气肿。

　　2.引起Ⅱ型呼衰的疾病：COPD、上呼吸道堵塞、呼吸肌功能障碍。

　　3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：①通气/血流比例失调：例如支气管哮喘;②弥散功能障碍;

　　4.Ⅱ型呼衰通气功能障碍(堵了)：肺泡通气量下降。

　　5.PaO2<60mmHg——呼衰;PaO2<70mmHg——低氧血症。

　　低氧血症病因：①肺泡通气不足(最重要的，有它不选别的)。②弥散功能障碍。③动静脉分流。