第十六章 颅内和椎管内血管性疾病

　　【考纲要求】

　　1.高血压脑内血肿的手术适应证。

　　2.蛛网膜下腔出血：①病因;②诊断和鉴别诊断;③临床表现;④处理原则。

　　【考点纵览】

　　1.注意高血压脑出血的手术适应证。

　　2.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

　　【历年考题点津】

　　1.适合手术治疗的高血压脑内血肿是

　　A.丘脑出血，深昏迷

　　B.内囊型血肿，深昏迷

　　C.桥脑出血，深昏迷

　　D.外侧型血肿，病情加重

　　E.外侧型血肿，病情稳定

　　答案：D

　　2.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

　　A.原发性癫痫

　　B.脑动脉硬化

　　C.脑动脉瘤

　　D.脑血管畸形

　　E.高血压脑出血

　　答案：D

　　试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。

　　(3～5题共用题干)

　　男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　3.最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.高血压脑出血

　　D.脑动静脉畸形出血

　　E.颅脑肿瘤

　　答案：B

　　试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。

　　4.最好的诊断措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.视力检查

　　D.头颅CT

　　E.视神经孔像

　　答案：D

　　试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT。

　　5.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神经麻痹

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右侧视神经损害

　　答案：B

　　试题点评：据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。