第十四章 脑 疝

　　【考纲要求】

　　1.形成原因及脑疝种类。

　　2.小脑幕切迹疝：①解剖学基础;②临床表现。

　　3.枕骨大孔疝的临床表现。

　　4.脑疝处理：①处理原则;②气管内插管(见《麻醉学》)。

　　【考点纵览】

　　1.形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。

　　2.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

　　3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

　　4.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

　　【历年考题点津】

　　1.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

　　A.剧烈头痛、呕吐

　　B.颈项强直

　　C.早期出现一侧瞳孔散大

　　D.意识障碍

　　E.呼吸骤停发生早

　　答案：C

　　2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

　　A.患侧肢体活动减少或消失

　　B.对侧腹壁反射消失

　　C.患侧瞳孔散大

　　D.对侧肢体腱反射亢进

　　E.患侧下肢病理反射

　　答案：C

　　3.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　答案：D

　　试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。

　　4.出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　答案：A

　　5.女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是

　　A.左侧颞肌下减压

　　B.右侧颞肌下减压

　　C.枕部开颅减压术

　　D.右额开颅血肿清除

　　E.左额开颅血肿清除

　　答案：A

　　试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。