第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调

　　【考纲要求】

　　1.水和钠的代谢紊乱：①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　2.钾的异常：①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗;③高钾血症的诊断和治疗。

　　3.代谢性酸中毒：①临床表现及诊断;②治疗。

　　4.代谢性碱中毒：①临床表现及诊断;②治疗。

　　5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。

　　【考点纵览】

　　1.细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。

　　2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。

　　3.生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。

　　4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

　　5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

　　6.低渗性脱水：失水<失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。

　　7.高渗性脱水：失水>失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。

　　8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

　　9.何谓反常性酸性尿。

　　10.补钾时应注意：尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数80滴/min，补给量<6～8g/24h。

　　11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

　　12.高钾血症的治疗。

　　13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值<7.35，HCO-3下降。

　　14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3。

　　15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。

　　16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。

　　【历年考题点津】

　　1.低渗性脱水主要指

　　A.血钾低

　　B.血钙低

　　C.血镁低

　　D.血钠低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

　　A.尿量钾含量减少

　　B.尿量低于30ml/h

　　C.尿量超过60ml/h

　　D.尿呈酸性

　　E.尿呈碱性

　　答案：B

　　3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为

　　A.水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g

　　B.水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g

　　C.水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g

　　D.水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g

　　E.水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g

　　答案：B

　　4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是

　　A.低钾血症

　　B.高钾血症

　　C.镁缺乏

　　D.高钙血症

　　E.高钠血症

　　答案：A

　　5.维持机体体液平衡的主要器官是

　　A.肺

　　B.缓冲系统

　　C.肾

　　D.皮肤

　　E.肝

　　答案：C

　　6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

　　A.正常

　　B.略高

　　C.时高时低

　　D.逐渐升高

　　E.减少

　　答案：E

　　7.低钾性碱中毒常出现于

　　A.尿毒症

　　B.胃肠减压

　　C.术后少尿

　　D.挤压创伤

　　E.输血过量

　　答案：B

　　8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

　　A.镁

　　B.磷

　　C.钠

　　D.氯

　　E.钙

　　答案：A

　　9.低钾血症错误的临床表现是

　　A.肌无力为最早的临床表现

　　B.均有典型的心电图改变

　　C.常与镁缺乏同时存在

　　D.严重时可发生多尿

　　E.发生碱中毒时尿呈酸性

　　答案：B

　　10.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

　　A.低氯、高钾性碱中毒

　　B.低氯、低钾性碱中毒

　　C.低氯、高钾性酸中毒

　　D.低氯、低钾性酸中毒

　　E.低钾性酸中毒

　　答案：B

　　11.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水

　　1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A.低钾血症

　　B.低钠血症

　　C.高钾血症

　　D.高钠血症

　　E.低钙血症

　　答案：A

　　试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。

　　(12～14题共用备选答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　12.幽门梗阻病人可发生

　　答案：D

　　13.重度肺气肿病人可发生

　　答案：A

　　14.外科临床上最常见的酸碱失衡是

　　答案：B

　　15.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为

　　A.乳酸、氯化钾溶液

　　B.氯化钾溶液

　　C.等渗盐水

　　D.葡萄糖盐水

　　E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案：E

　　试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。

　　16.治疗等渗性脱水理想的液体是

　　A. 5%碳酸氢钠

　　B.等渗盐水

　　C.平衡盐溶液

　　D. 5%葡萄糖

　　E.小分子右旋糖酐

　　答案：C

　　17.细胞外液中主要的阳离子是

　　A. K+

　　B. Na+

　　C. Ca+

　　D. Mg2+

　　E. Fe2+

　　答案：B

　　18.低钾血症少见于

　　A.长期进食不足

　　B.持续胃肠减压

　　C.碱中毒

　　D.急性肾衰竭

　　E.大量输入葡萄糖和胰岛素

　　答案：D

　　19.幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：D

　　试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

　　20.结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为

　　A.低渗性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.低钾血症

　　D.高钾血症

　　E.低钾合并等渗性脱水

　　答案：D

　　试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。