出血性疾病

　　一.发病机制分类

　　1.血管壁功能异常 常见的疾病是过敏性紫癜;

　　2.血小板异常 常见的疾病是特发性血小板减少性紫癜;

　　3.凝血异常 常见的是血友病(因子VIII、IX、XI抗体异常);

　　二.常用止血凝血障碍检查的临床意义

　　1.出血时间(BT) 一般出血性疾病都会有出血时间的延长;

　　2.激活的部分凝血活酶时间(APTT)

　　①因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ(1、2、5、8、9、10、11、12)缺乏;

　　②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;

　　③抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。

　　这里记住血友病，由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，所以血友病的APTT是延长的。PT正常。

　　一一对应(题眼)：APTT是延长+ PT正常=血友病;

　　3.凝血酶原时间(PT)它的国际标准化比值(INR)为0.8～1.2

　　①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ(2、5、7、10)缺乏和纤维蛋白原缺乏症;这里注意没有血友病凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，所以血友病的PT值是正常的

　　②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏;

　　③可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标，INR达到2.0～3.0为宜

　　要知道慢性肝病、维生素K缺乏、DIC这三个APTT和PT值都延长。

　　4.凝血酶时间(TT)：跟纤维蛋白有关! 延长见于

　　①循环中抗凝血酶III(AT-Ⅲ)活性明显增高(说的就是肝素)

　　②肝素样物质增多

　　③纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多

　　④异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症

　　5.血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)它的阳性提示的就是DIC。

　　6.D-二聚体 它也是提示的DIC，DIC患者D-二聚体是增高的。还可以用来检测纤溶亢进(血FDP也可以，它和D-二聚体一样)

　　PC-检测抗凝异常;

　　渗血---凝血功能障碍;血友病缺乏8因子;检测肝素用APTT,检测DIC用3p。