急性白血病

　　急性白血病是一组造血系统恶性疾病，其主要表现为骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种组织器官，使正常造血受抑制。以后只要一提到原始细胞，就说是的白血病

　　一、分型

　　急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL来自于骨髓，又称为急性髓细胞白血病、急性粒细胞血病)

　　急性非淋巴细胞白血病分为8个型xueyexueye

　　M0(微分化型)

　　M1(急性粒细胞白血病未分化型)

　　M2(急性粒细胞白血病部分分化型)

　　M3(急性早幼粒细胞白血病)骨穿发现早幼粒细胞，那就是M3型

　　M4(急性粒-单核细胞白血病)

　　M5(急性单核细胞白血病)以单核细胞为主

　　M6(急性红白血病)

　　M7(急性巨核细胞白血病)

　　二、临床表现

　　白血病的三系血细胞减少，所以有三大临床表现：感染-白细胞(外周的病态的白细胞虽高，但是功能异常，但是正常的白细胞少了)，贫血-细细胞少，出血-血小板少。

　　1.贫血 首发表现，进行性加重

　　2.发热 感染引起的

　　出血 这里要记住：急性早幼粒细胞白血病(M3)最易引发DIC，也可以说DIC是M3最常见的并发症(死亡原因)。

　　3.器官和组织浸润的表现：

　　胸骨下段压痛，它指的是急粒(ANLL)

　　M4和M5最易浸润齿龈和皮肤。

　　中枢神经系统白血病(白血病出现了脑子有问题了)多见于急淋(ALL)

　　题眼：白血病+脑子有问题=中枢神经洗头膏白血病

　　白血病出现了肝和淋巴结肿多见于急淋(ALL)

　　三、实验室检查

　　1.骨髓象 骨髓增生活跃，白血病原始细胞在30%以上。

　　Auer小体(奥氏小体)阳性指的就是急粒(ANLL)，阴性为急淋;记忆：奥利奥;

　　2.化学染色 过氧化物酶(POX)阳性 指的也是急粒，阴性为急淋;记忆：霹(POX)雳;

　　非特异性酯酶(NSE)阳性，能被NaF(氟化钠)抑制，指的就是M5(急单)

　　糖原PAS反应阳性指的是急淋(ALL)

　　四、诊断鉴别诊断

　　急性白血病与急性再障鉴别急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。再障患者外周血NAP(碱性磷酸酶积分)升高

　　五、治疗

　　首选化疗

　　完全缓解(CR)是指：

　　1.骨髓象原粒细胞≤5%

　　2.外周血白细胞分类中无白血病细胞

　　3.白血病的症状和体征消失。

　　化疗方案：

　　类型首选方案副作用

　　急粒(ANLL)DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)阿糖胞苷有心脏毒性

　　急性早幼粒细胞白血病(M3) 全反式维甲酸(ATRA)

　　急淋(ALL)VP方案(长春新碱+泼尼松)长春新碱副作用末稍神经炎

　　中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤(MTX)

　　这里要说的是，不管题干里是什么方案，急粒就找DA(HA我国用)两个字，急淋就找VP两个字。只是选项里有上述两个字，就可以选。