2017临床执业助理医师考点解析：慢性肾衰竭
来源 :中华考试网 2017-08-08
中慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全
一、慢性肾脏病概念
慢性肾脏病(CKD)指肾损害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上
二、常见病因
急性肾小球肾炎可以治愈。但是慢性肾小球肾炎不能治愈，在我国最终导致慢性肾衰。
在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、和高血压肾病。
国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病;
三、慢性肾脏病临床分期
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分期 |
肌酐清除率（GFR） |
血肌酐 |
临床表现 |
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肾功能不全代偿期 |
80～50ml／min |
<178μmol／L |
除夜尿增多外，无任何临床症状 |
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肾功能不全失代偿期 （氮质血症期） |
50～25ml／min |
178～442μmol／L |
可有无力、纳差、轻度贫血等 |
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肾衰竭期 |
25～10ml／min |
442～707μmol／L |
出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现 |
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尿毒症期 |
<10ml／min |
>707μmol／L |
有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状 |
四、肾功能恶化的诱因和导致加重的诱因
最常见的是感染。其它还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。
五、各系统临床表现
1.水、电解质酸碱平衡失调
酸碱平衡失调是代谢性酸中毒
2.消化系统：最早出现的症状经常是在消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等，
一个慢性肾炎的病人，出现消化系统症状，就是提示你进入了慢性肾衰了
一一对应(题眼)：慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰
3.心血管系统：慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病。
急性肾衰最常见的死亡原因高血钾。
4.血液系统：慢性肾衰竭患者有程度不等的贫血。称为肾性贫血。
多为正常细胞正色素性贫血，引起贫血的主要原因是分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致。首选的治疗方法是补充EPO;
5.神经、肌肉系统：可出现尿毒症性脑病，可有嗜睡、抽搐、昏迷，记住有两个典型的感觉障碍表现：不宁腿综合症，手套祙套样感觉障碍。
6.肾性骨营养不良：又称肾性骨病，引起它的最主要原因是：继发性甲状旁腺功能亢进!
六、非透析疗法的原则和内容
1.营养治疗：给于优质低蛋白饮食，还可补充维生素D3
2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒： 当血钾>5.5mmol/L时，可聚磺苯乙烯(降钾树脂)口服，也可利尿排钾。
3.控制高血压：首选ACEI。
七、透析指征
毒血钾留酸+血尿素氮大于28.6mmol/L，血肌酐大于707μmol/L