急性肾衰竭(ARF)

　　一、概念

　　1) 氮质血症：肾脏产生尿液，可以排出毒素，肾功不全了，细菌进入血里，形成氮质血症。

　　2)水肿：肾能调节水平衡，肾功不全导致液体积聚，导致水肿。

　　3)代酸：肾可以调节酸碱平衡，肾脏有排酸功能，肾功不全酸无法排除导致酸中毒。

　　4)高钾血症：肾功不全排甲障碍，导致高甲。

　　5)肾性贫血：肾脏分泌EPO(促红细胞生成素)，肾功不全EPO少，导致肾性贫血。

　　6) 肾性骨病:肾脏分泌维生素D3。D3少了导致低钙血症。刺激甲状旁腺，其大量分泌升钙素，从骨头里提钙，导致肾性骨病。

　　ARF可被分为三类：肾前性氮质血症：和血容量有关的就是肾前性、肾实质肾衰竭和肾后性氮质血症，其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。

　　1.肾前性：和血容量有关。血管以前的部位出问题就是肾前性，如休克，血容不足、甘露醇;

　　2.肾后性：泌尿系的梗阻;

　　3.肾实质性：肾本身的疾病;中毒;

　　二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断 (ATN)

　　1.两个主要病因是缺血和中毒

　　导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。

　　肾脏毒性制剂的使用:

　　(1)外源性毒物比内源性毒物更常见,

　　①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素

　　②肾毒性中药

　　③造影剂

　　④环孢霉素A

　　⑤抗肿瘤药物

　　⑥生物毒素，如鱼胆。

　　(2)内源性毒物包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。

　　2.临床表现

　　ATN分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。

　　1.少尿期：尿量每天少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。少尿期最严重的并发症和死亡原因是：高钾血症;导致心脏骤停，一命呜呼。

　　高钾血症治疗：首先保护心脏，用葡萄糖酸钙。

　　断其原菌，纠正酸中毒，用碳酸氢钠。

　　最后高糖(50%)+胰岛素使钾离子像细胞内转移。

　　以上无效用：透析;

　　少尿期血生化：血磷高、血镁高、血钾高、血钙低!老师的一个同学叫“高林美”，磷镁都是高的，加上钾也是高的。其它的都是低的。慢性肾衰也是如此。

　　(2)多尿期 尿量正常或超过正常

　　(3)恢复期 肾功能基本恢复正常

　　三.治疗 主要掌握透析

　　最好的方法就是透析，适应症如下：

　　①急性肺水肿。

　　②血钾≥6.5mmol/L。

　　③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。

　　④高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。

　　⑤无尿2天或少尿4天。

　　⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。