肝癌

　　（一）病因及病理

　　1、原发型肝癌按病理形态 分型：巨块型，结节型 (最常见 )，弥漫型。

　　2、按起源 ：肝细胞癌 （我国最常见）， 胆管细胞癌，混合型癌

　　3、按大小 ：微小肝癌≤2cm小肝癌(>2cm≤5cm);大肝癌(>5cm≤10cm);巨大肝癌>10cm;

　　歌诀： “小2小5” ，小2指微小肝癌 <2cm   小5指小肝癌 <5cm

　　4、肝癌的转移：原发性肝癌最主要 的转移部位 是肝内播散 ，方式 是属于血行转移 。

　　5、肝癌最常见转移方式：血行转移。通过门静脉转移。

　　肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。

　　肝癌最常见的肝外转移部位 ：肺 。其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。

　　肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂 。

　　（二）临床表现

　　原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。

　　1.肝区疼痛

　　肝癌的首发症状， 多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。

　　2.肝肿大

　　进行性肝肿大 ，这是个很 特异性的表现 ，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌。（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）

　　肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。

　　3.还有一些临床表现，如黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。

　　（三）辅助检查。

　　1、对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大。就要测定甲胎蛋白(AFP是首选，也是最有意义。)结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，

　　对于高危人群(肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上)进行普查，对高危人群检测AFP并结合超声显像检查(每年1-2次)是发现早期肝癌的最根本措施，AFP持续低浓度增高但转氨酶正常 ，往往是亚临床期肝癌 的最主要表现 。在排除活动性肝病，妊娠，生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP(甲胎蛋白)大于400ug/L持续一个月，或者AFP大于200ug/L持续8周 ，则可诊断为原发性肝癌 。(胆管细胞性肝癌AFP不增高)

　　2、AFP是首选，也是最有意义。B超 用来高危人群的普查 。穿刺活检 用来确诊 。

　　对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大应及时做详细检查。

　　（四）诊断与鉴别诊断

　　主要的鉴别诊断

　　主要说一下与活动性肝病 的鉴别，因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下：

　　(1)AFP和ALT动态曲线平行或同步增高 则活动性肝病 的可能性大;

　　(2)AFP增高 ，ALT正常或由高降低 ，那么原发性肝癌 的可能性大

　　定性诊断：血清甲胎蛋白(a-FP，AFP)鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。确定原发性肝癌的方法为病理。

　　（五）治疗：早期手术切除是首先的最有效的方法。

　　1、首选手术治疗 ，

　　(1)根治性肝切除，适应征包括：

　　①单发的微小肝癌

　　②单发的小肝癌

　　③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%。

　　④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。

　　歌诀： 2小 （ 微小肝癌和小肝癌 ） 2大单 （ 大肝癌或巨大肝癌；单发的 ）， 多发小于3 （ 结节少于3个 ）

　　(2)姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除

　　2、化疗： 肝癌原则上 不用 全身化疗 ，用也用局部的，因为肝癌病人的耐受性很差，可以采用经肝动脉做区域或栓塞化疗。

　　3、放疗： 对于一般情况好，肝功能尚好，禁忌