胰头癌与壶腹周围癌

　　(一)胰头癌

　　1、临床表现

　　(1)腹痛和不适：是常见的首发症状。向腰背部放射，表明中晚期。

　　(2)黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。

　　以上两点都和胆管癌相似。不好鉴别。主要看下面的。

　　①消化道症状中，胰头癌因胰腺外分泌功能不全。可导致腹泻，而胆管癌一般没有。这是一个鉴别点。

　　②胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征(库瓦济埃征) 这个是胰头癌的一个特异性的东西，要记住。

　　胰头癌：进行性黄疸+酱油色尿(陶土色大便)，可以有腹泻，胆囊肿大。尿胆红素阳性。

　　胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续几个月，没有腹泻，

　　若黄疸持续几个月可直接诊断为胰头癌。

　　2、影像学检查：

　　(1)CT 胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

　　(2)B型超声(首选) 可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径≤3㎜)，并可发现胰头部占位性病变等。

　　(3)内镜超声 不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检，优于普通B型超声波。

　　(4)胃肠钡餐透视 可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率。

　　(5)ERCP能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。

　　3、诊断 出现症状多属于晚期

　　4、治疗

　　手术切除是胰头癌有效的治疗方法。

　　1、胰头十二指肠切除术(Whipple手术)

　　切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。

　　2、保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)

　　适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。

　　3、姑息性手术

　　适用于高龄、已有肝转移、肿瘤无法切除或合并明显心肺功能障碍不能耐医学教`育网受较大手术的患者。

　　(二)壶腹周围癌

　　1、壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

　　2、常见临床症状为：波动性，间歇性的进行性黄疸、消瘦和腹痛，与胰头癌的临床表现易于混淆。

　　3、ERCP对于壶腹周围癌和胰头癌的鉴别诊断对有价值。

　　4、壶腹乳头癌——出血最常见;壶腹癌——预后最好。

　　进行性黄疸+胆囊增大(库瓦济埃征)=胰头癌