三、动脉血压和动脉脉搏

　　1.动脉血压

　　(1)动脉血压的形成：动脉血压形成的基本条件包括：

　　1)循环系统内的血液充盈：循环系统内有足够的血量充盈是动脉血压形成的前提条件。循环系统平均充盈压的高低是反映循环血量和血管系统容量之间相对关系的数值，正常约为7mmHg(0.93kPa)。

　　2)心脏射血和循环系统的外周阻力：

　　3)主动脉和大动脉弹性储器作用：

　　(2)动脉血压的正常值

　　一般所说的动脉血压指主动脉压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。动脉血压随心脏的射血活动有相应的变化。

　　收缩压：心室收缩中期所达到的动脉血压的最高值(100～120mmHg)。

　　舒张压：心室舒张末期所达到的动脉血压的最低值(60～80mmHg)。

　　脉压=收缩压-舒张压，简称脉压，约为30～40mmHg。

　　平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间的动脉血压平均值，约为100mmHg。

　　平均动脉压=舒张压+1/3脉压

　　(3)影响动脉血压的因素：凡能影响动脉血压形成的各种因素，都能影响到动脉血压。

　　1)心脏搏出量：主要影响收缩压。当其他因素不变而搏出量增加时，收缩压的升高幅度大于舒张压的升高幅度，脉压加大;反之，当搏出量减少时，收缩压的降低幅度大于舒张压的降低幅度，脉压减小。所以，收缩压的高低主要反映心脏搏出量的大小。

　　2)心率：主要影响舒张压。心率加快时，舒张压升高较收缩压升高明显，脉压减小;而心率减慢时，舒张压的降低较收缩压的降低明显，脉压加大。

　　3)外周阻力：主要影响舒张压，是影响舒张压的最重要因素。当其他因素不变而外周阻力加大时，舒张压升高幅度大于收缩压的升高幅度，脉压减小;反之，当外周阻力减小时，舒张压降低幅度大于收缩压的降低幅度，脉压加大。所以，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

　　4)主动脉和大动脉的弹性储器作用：减小脉压差，减小血压的波动幅度。 老年人由于出现动脉管壁硬化，使收缩压升高，脉压加大。

　　5)循环血量和血管系统容量的比例：可通过影响体循环平均充盈压而影响动脉血压。循环血量减少时(失血)，若血管系统容量变化不大，则体循环平均充盈压必然降低，动脉血压随之降低;如果循环血量不变而血管系统容量扩大(血管舒张)，将造成动脉血压下降。

　　2.动脉脉搏：每一个心动周期中，动脉血压发生周期性的波动，引起动脉血管壁扩张与回缩的起伏搏动，称为动脉脉搏。

　　动脉脉搏波沿动脉壁波浪式向前传播时的特点表现在：①传播速度远远快于血流速度;

　　②大动脉的可扩张性最大，传播速度最慢，而老年人动脉壁弹性降低，传播速度加快;③微动脉后的脉搏搏动明显减弱，到毛细血管段，脉搏已基本消失。

　　四、静脉血压与静脉回心血量

　　1.静脉血压

　　(1)中心静脉压(CVP)：指右心房和胸腔内大静脉的血压，约为4～12cmH2O。

　　临床意义：反映心脏射血功能(心功能)和静脉回心血量(循环血量)之间的相互关系(如中心静脉压升高多见于输液过多、过快或心脏射血功能不全)。

　　(2)外周静脉压：指各器官静脉中的血压。

　　2.重力对静脉压的影响：血管系统中的血液受重力影响所产生的静水压与体位有关，各部分血管的静水压的高低，取决于该血管所处的位置与右心房水平之间的垂直距离。

　　3.静脉血流

　　(1)静脉对血流的阻力：静脉对血流的阻力很小，仅占整个体循环总阻力的15%。静脉在循环系统中主要起血液储存库的作用;微静脉起着毛细血管后阻力血管的作用，主要影响毛细血管血压。

　　(2)静脉回心血量及其影响因素：单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉压的差值，以及静脉对血流的阻力。所以影响静脉回心血量的因素有：

　　1)体循环平均充盈压：体循环平均充盈压升高时，静脉回心血量就增多。

　　2)心脏收缩力量：静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压与中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力。

　　3)体位改变：人体由卧位转为立位时，重力作用将使血液较多的存留在右心房水平以下的静脉系统中，导致回心血量减少。

　　4)骨骼肌的挤压作用：骨骼肌收缩时，与静脉瓣膜一起作为“肌肉泵”或“静脉泵”，对静脉回流起促进作用。

　　5)呼吸运动：呼吸过程中由于胸内压发生变化，改变了胸腔内大静脉和右心房内的压力，从而影响静脉回流。