答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔扁平苔藓的鉴别诊断：①盘状红斑狼疮;②白斑;③口腔红斑;④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎;⑤苔藓样反应;⑥多形性红斑。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与(或)趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确，临床和基础研究结果显示，发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 免疫因素病理检查可见口腔扁平苔藓(OLP)上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑OLP与免疫因素有关。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口腔扁平苔藓多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型;非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口腔白斑的病损的发病因素与吸烟、饮酒、嚼槟榔等行为有关。疣状型:损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口腔白斑与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。男、女性发病比率没有明确表述。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型;非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

　　颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白斑的诊断须根据临床表现和组织病理学检查方可确诊。组织病理检查结果可为单纯性增生和异常增生。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①对口腔白斑的治疗：目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。

　　②保守治疗白斑：目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。口服维生素A，每次2.5万U，每日3次，或维A酸35～50mg/d。从第2～3周起，逐渐增加至每日30～60mg，3次分服。疗程约1～2个月，常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。在保守治疗期间应密切随访。

　　③对伴白色念珠菌感染的病损：可配合抗真菌治疗。

　　④白斑：属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访：

　　白斑的类型中，非均质型更易恶变。白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。年龄越大，得病时间越长，越易恶变。女性恶变率高于男性。与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。

　　⑤白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干信息提示患者为白斑。一般需要与OLP扁平苔癣鉴别。