答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 雪口病属于真菌感染，念珠菌属感染引起。寻常狼疮由结核杆菌所引起。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体。手足口病属于病毒感染，常见的病原微生物为柯萨奇A-16型病毒与肠道病毒71型。天疱疮是一种自身免疫性疾病，其自身抗原可能是表皮细胞间的桥粒成分。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 天疱疮可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型和红斑型天疱疮。口腔内常见的是寻常型天疱疮，增殖型也有发生。落叶型和红斑型口腔病损少见。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素为本病的首选药物。激素治疗天疱疮主要是抑制天疱疮抗体的产生。首选药物是泼尼松，轻、中、重患者首剂量每天应分别为40mg、60mg、80mg。如果用药3～7天内仍不断有新疱出现，可在首剂量的基础上再增加50%直至病情得到控制。病损消退2周后开始缓慢有规律地减量，起初2～4周减一次，以后4～8周减1次，每次减量10%～15%，直至维持量。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物，使用中应该遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原则。根据用药的过

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类天疱疮病因是由于口腔黏膜上皮基底层的自身免疫性疾病，而不是由于日光(紫外线)照射所导致。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 天疱疮发病机制的核 心是棘层松解的出现。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 天疱疮病理变化：天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。由于上皮细胞间水肿，细胞间桥消

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 天疱疮需要与以下疾病鉴别：①类天疱疮。②多形红斑。③大疱性表皮松解症。④口腔扁平苔藓。寻常型天疱疮几乎全部有口腔病损，病损发生在牙龈往往误诊为剥脱性龈炎或坏死性溃疡性龈炎。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 天疱疮主要累及皮肤、口腔、食道黏膜，皮肤病损长出现于前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 天疱疮可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型和红斑型天疱疮。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 寻常型天疱疮：口腔是早期出现病损的部位。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 增殖型天疱疮：口腔表现与寻常型天疱疮相同，只是在唇红缘常有显著的增殖。皮肤病损常见于腋窝、脐部和肛门周围等皱褶部位，仍为大疱，尼氏征阳性，疱破后在糜烂面上出现蕈样及乳头瘤样增殖，其上覆以黄色厚痂以及渗出物，有腥臭味，周围绕有红晕，自觉疼痛。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 落叶性天疱疮：皮肤损害为松弛的大疱，疱破后有黄褐色鳞屑痂，边缘翘起呈叶状，类似剥脱性皮炎。口腔损害少见，或微有红肿，若有糜烂常不严重。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红斑型天疱疮 现认为红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的一种局限型。红斑型天疱疮在面颊部出现对称的红斑及鳞屑，像全身性红斑狼疮的损害。口腔损害无或少见。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱;推赶水疱能使其在皮肤上移动;在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称尼氏征。比较有诊断价值的检查方法。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素：为本病的首选药物。使用中应遵循“足量、从速、渐减、忌燥”的原则，根据用药的过程，可动态地分为起始、控制、巩固、维持四个阶段。泼尼松的起始剂量一般为30～100mg，治疗1～2周如果无新发病损出现表明剂量足够，反之则需加量或配合其他免疫抑制剂。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通过临床表现可以判断为良性黏膜类天疱疮，故使用直接免疫荧光检测，可见病变组织及其邻近的黏膜上皮区有免疫球蛋白及补体沉积，主要见于IgG、IgA、IgM和C3，与基底膜区的半桥粒相结合，可观察到翠绿色的荧光带沿基底膜区伸展。患者血清中存在自身循环抗体，主要为抗基底膜抗体，其滴度一般与疾病的活动情况相关，且抗体的滴度较寻常性天疱疮为低。大约70%～80%的患者可检测出自身循环抗体。