答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在休克时应用血管活性药物可以改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染性休克常继发于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。感染性休克的病理生理变化比较复杂，故治疗比较困难。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的急救措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，尽量使患者安静，避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、吸氧、保暖。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为5～10cmH2O，当中心静脉压小于5cmH2O时，表示全省血容量不足。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克的诊断关键是及时发现早期临床症状。凡是遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病病史者，应该想到并发休克的可能;临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神智淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已经进入休克抑制期。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克的治疗原则有以下几点：①补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主;②控制感染，主要措施为应用抗菌药物和处理原发感染灶;③纠正酸碱平衡，感染性休克常伴严重的酸中毒，需及时纠正，可应用5%碳酸氢钠静脉滴注;④心血管活性药物的应用，可以采用血管扩张药物治疗和应用改善心功能药物;⑤应用糖皮质激素抑制炎症;⑥全身的营养支持等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已经纠正。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期时血压正常或稍高，休克抑制期时血压下降。肢体温度、色泽等能够反映体表灌注情况。但是血压并不是反映休克程度最敏感的指标。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者纠正休克，补足血容量后，中心静脉压偏低，血压偏低，应用血管收缩机使血管收缩，血压和中心静脉压上升。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个有多种病因引起的综合征。组织细胞供氧不足和需求增加是休克的本质。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 休克代偿期：者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。对于感染性休克宜采取升压药物。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 失血性休克为低血容量性休克的一种，治疗的过程中应该首先应快 速滴注等渗盐水或平衡盐溶液来补充血容量。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为此患者急性胰腺炎并发休克，尿量低于25ml/h，所以可以判断此患者出现了急性肾衰竭。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期：有效循环血容量的降低在20%(800ml)以下;临床上患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等;血压正常或稍高，脉压差缩小，尿量正常或减少。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者外伤导致肝破裂，致使肝中血液大量丢失，所以诊断为创伤性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于患者因外伤而导致休克，主要依据临床的综合表现来进行诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为右上腹部受外伤导致休克，除了随时监测休克期的体征外，其他部位没有受到伤害，故不必进行头部的CT扫描。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于休克的病人的急救措施，病人体位应该为头和脚略高位，不能完全平卧。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于肝脏破裂并发低血容量性休克的情况，应该积极治疗抗休克治疗，待血压稳定或者回复以后迅速实施手术。

　　<6>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在失血性休克中，丧失的主要是血液，失血量一般可根据血压和脉率的变化来估计。在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快 速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病人的综合临床表现，可以判断患者处于中度休克期。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者双下肢挤压伤导致中度休克，可知其循环系统的生理改变是血容量相对不足。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为循环血量不足造成休克，所以休克的治疗先补足血容量为先。治疗方法应该以充分补液为主。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人因大量呕血导致休克类型为失血性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症，是以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 创伤性休克多见于一些遭受严重损伤的患者，如骨折、挤压伤、大手术等。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此病人临床症状为因麻醉诱导导致心脏搏动紊乱产生心源性休克。