3、女性，55岁，眼干、口干5年，右腮腺肿物3年，逐渐加重，现已出现咀嚼及吞咽困难。右腮腺肿物2cm×3cm大小，表面光滑，无压痛，未见面瘫征象。有类风湿关节炎病史15年。

　　【正确答案】：

　　<1>、若对该患者行腮腺造影检查，其表现中不正确的是

　　A.腺体排空功能差

　　B.主导管可呈花边样或葱皮样改变

　　C.分支导管数目减少、变细

　　D.末梢导管不同程度萎缩

　　E.肿瘤样改变

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：舍格伦综合征腮腺造影的典型表现应为末梢导管扩张，而不是萎缩。

　　舍格伦综合征造影表现分为以下4型：

　　①腺体形态正常，排空功能迟缓。

　　②唾液腺末梢导管扩张 典型表现为：主导管多无改变。腺体内分支导管数目减少、变细。末梢导管不同程度扩张;除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变。主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。

　　③向心性萎缩：在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。

　　④肿瘤样改变：腺体内出现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则为恶性肿瘤的X线表现。

　　<2>、本病例首选的治疗方法是

　　A.保存面神经的腺叶与肿块切除

　　B.0.5%甲基纤维素对症治疗

　　C.漱口水含漱

　　D.激素治疗

　　E.中医中药治疗

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：舍格伦综合征，首选手术切除，其余治疗措施均为对症处理，不能作为对本病例首选的治疗方法。

　　4、男性，48岁，左耳下无痛性包块3年半。检查：肿物4cm×3cm，界清、质中、无压痛、可活动，导管口无红肿，分泌液清亮。

　　【正确答案】：

　　<1>、不应考虑的检查方法是

　　A.穿刺细胞学检查

　　B.腮腺造影

　　C.术中冷冻活检

　　D.CT检查

　　E.活检

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腮腺肿物禁忌活检，否则可能引起肿瘤的种植。此病例是左腮腺肿物，术前最好诊断方法是针吸细胞学检查，明确肿物性质。此肿物据描述部位位于腮腺浅叶。如位置深可做CT检查，了解病变位置及范围，也可以手术中将腮腺与肿瘤完整摘除后，术中冷冻明确性质。腮腺造影对腮腺肿瘤诊断可以采用，但诊断价值不如B超与CT，多用于腮腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎瘘等。

　　<2>、该患者经99mTc核素扫描，肿块有核素浓聚，应考虑的诊断是腮腺

　　A.多形性腺瘤

　　B.沃辛瘤

　　C.淋巴结炎

　　D.神经鞘瘤

　　E.囊肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腮腺沃辛瘤的特征性表现之一，是99mTc核素扫描，肿块有核素浓聚现象。其他特征包括;年龄、性别、吸烟史和肿瘤发生的部位等。

　　<3>、最合理的治疗方法应是

　　A.放疗

　　B.化疗

　　C.肿瘤切除术

　　D.肿瘤及全腮腺切除术

　　E.肿瘤及区域性腮腺切除术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：沃辛瘤的治疗为手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术。这种手术方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。

　　5、患者女性，43岁。双侧腮腺区反复肿大伴口干、眼干，咽部亦有干燥、异物感。临床检查可见双侧腮腺肿大，质软。无压痛。口腔黏膜干燥，发红。腮腺导管口无红肿，挤压腮腺可见少量清亮液体自导管口流出。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、为了鉴别诊断，询问病史时，不包括

　　A.糖尿病史

　　B.婚育史

　　C.药物史

　　D.头颈部放疗史

　　E.全身关节疾病史

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：舍格伦综合征的确切病因及发病机制尚不十分明确，根据一些研究结果表明，以下三种情况可能与发病有关：

　　1.免疫系统的先天异常。

　　2.病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应。

　　3.前两种情况共同作用的结果，既有获得性外源刺激的外因，又有易于感染的特异性遗传因子的内在因素。

　　组织病理学表现有三个特点：腺实质萎缩、淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成。根据炎症的严重程度，可将病变分为了期：①早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩。②中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖。③肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基底膜逐渐破坏，即为末期病变。除大唾液腺外，小唾液腺也出现类似的组织学改变：导管扩张、淋巴细胞浸润，腺泡萎缩、腺小叶破坏、腺体明显硬化。舍格伦综合征是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、全身性自身免疫性疾病。主要临床表现为口腔、眼和其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎，90%发生于中年妇女。

　　此处主要从它的病因及病变性质上考虑。只有婚育史无意义。

　　<2>、为明确诊断，需进一步作一系列检查，其中对诊断帮助不大的是

　　A.施墨试验

　　B.腮腺平片

　　C.腮腺造影

　　D.唇腺活检

　　E.空腹血糖

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：除询问病史及一般体检外，可作下列检查以帮助诊断。

　　1.施墨(Schirmer)试验 用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。

　　2.四碘四氯荧光素染色 又称玫瑰红染色。用1滴1%四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。

　　3.唾液流量测定 一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。

　　4.唾液腺造影 主要表现为末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退。

　　5.放射性核素功能测定 病变较轻时。放射性核素摄取功能无明显改变，只有分泌功能迟缓。病变较重时，摄取和分泌功能均低下。

　　6.实验室检查 可有血沉加快，血浆球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明显增高，IgM和IgA可能增高。自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体、抗SS-A、SS-B抗体等可能阳性。

　　7.唇腺活检 主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。

　　6、患者男性，59岁，发现右侧耳垂前肿物8个月来诊。自述肿物进行性长大，近1个月来增长较快，并伴有疼痛。检查发现右腮腺区以耳垂为中心可触及一肿物，大小约3.5cm×3cm×2cm，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。

　　【正确答案】：

　　<1>、以下哪项辅助检查对患者来说是不恰当的

　　A.CT检查

　　B.胸部X线片

　　C.腮腺造影

　　D.穿刺细胞学检查

　　E.切除活组织检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：该患者自述肿物进行性长大，近1个月来增长较快，并伴有疼痛，检查包块大小约3.5cm×3cm×2cm，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。说明肿瘤已经恶变。腮腺恶性肿瘤忌活检，防止病变扩散转移。

　　<2>、该病最可能的诊断是

　　A.腮腺结核

　　B.腮腺腺样囊性癌

　　C.腮腺多形性腺瘤

　　D.慢性阻塞性腮腺炎

　　E.舍格伦综合征

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

　　涎腺肿块早期出现疼痛及神经麻痹者应首先考虑腺样囊性癌的诊断。

　　<3>、以下哪种情况发生率较低

　　A.区域淋巴结转移

　　B.直接侵犯邻近淋巴结

　　C.沿神经血管柬扩展

　　D.侵犯面神经

　　E.血行转移

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。

　　四、B

　　1、A.慢性复发性腮腺炎

　　B.急性化脓性腿腺炎

　　C.腮腺放线菌病

　　D.腮腺良性肥大

　　E.舍格伦综合征

　　【正确答案】：

　　<1>、属于腺体退行性、非炎症性、非肿瘤性肿大的是

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腮腺良性肥大，多见于中老年，多为双侧肿大。腮腺逐渐肿大，可反复发作但无痛。腺体呈弥漫性肿大柔软无压痛。导管口无红肿，挤压腮腺有清亮液体流出。常有相伴的疾病如：糖尿病、肝病、营养不良等及服用抗高血压药物史。属于腺体退行性、非炎症性、非肿瘤性肿大。

　　<2>、属于特异性感染、脓液中可发现“硫磺颗粒”的是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：由放线菌引起的慢性化脓性疾病。病变好发于面颈部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征。大剂量、长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素、红霉素、林可霉素及头孢菌素类抗生素;同时还需外科引流脓肿及手术切除瘘管。此病无传染性。注意口腔卫生可预防本病。

　　<3>、属于自身免疫性疾病、极少数可发生恶变的是

　　【正确答案】：E

　　<4>、自儿童期发病，可迁延到成人的是

　　【正确答案】：A

　　<5>、以金黄色葡萄球菌感染为主的是

　　【正确答案】：B

　　2、A.儿童复发性腮腺炎

　　B.舍格伦综合征

　　C.阻塞性腮腺炎

　　D.结核

　　E.腺淋巴瘤

　　符合下列腮腺造影表现的病变是

　　【正确答案】：

　　<1>、主导管扩张，边缘不整齐呈羽毛状，末梢导管弥漫、散在的点状扩张

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：舍格伦综合征造影表现：唾液腺末梢导管扩张 典型表现为：①主导管多无改变。②腺体内分支导管数目减少、变细。③末梢导管不同程度扩张;除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变。④主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。

　　<2>、主导管屈曲或无改变，分支导管排列紊乱

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腮腺造影表现为良性占位性病变，主导管屈曲或无改变，分支导管排列紊乱，扭曲，不规则扩张或狭窄，腺泡充盈缺损较规则。

　　<3>、主导管形态正常。分支导管数目较少，末梢导管点状扩张，8年后复查发现末梢导管点状扩张完全消失

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慢性复发性腮腺炎：发生于儿童者称儿童复发性腮腺炎。多数主导管无改变，少数扩张不整呈管炎改变。分支导管显示较少，末梢导管呈点状、球状、腔状扩张;排空功能迟缓;病变可累及副腺体。随年龄增长，末梢导管扩张数目逐渐减少。