三、A3/A4

　　1、患儿，女。10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查：体温39.0℃，急性面容，右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块，表面皮肤红肿、发亮，皮温升高，有凹陷性水肿;开口度约2.5cm，右下第  一磨牙(牙合)面深龋，叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此病可诊断为

　　A.右颌下间隙蜂窝织炎

　　B.右颌下结核性淋巴结炎

　　C.右颌下间隙感染

　　D.右颌下化脓性淋巴结炎

　　E.右侧化脓性下颌下腺炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：化脓性淋巴结炎：感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块;皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿;浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安。诊断为化脓性淋巴结炎更典型。

　　<2>、此病的感染来源可能是

　　A.牙源性

　　B.腺源性

　　C.损伤性

　　D.血源性

　　E.医源性

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本病出现了右下第 一磨牙(牙合)面深龋，叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、粘稠脓液。所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。

　　<3>、根据脓液的性质考虑细菌感染种类

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.链球菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.混合性细菌

　　E.结核杆菌

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液。

　　<4>、对何种抗生素敏感

　　A.青霉素

　　B.阿奇霉素

　　C.万古霉素

　　D.四环素

　　E.克林霉素

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。

　　青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。

　　<5>、有关此病的治疗，下列哪项是正确的

　　A.全身应用抗生素

　　B.全身支持治疗

　　C.及时行切开引流术

　　D.治疗右下第 一磨牙

　　E.以上都正确

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：化脓性淋巴结炎的治疗除了常规切开排脓引流，治疗病源牙，还应该全身的抗炎治疗，营养支持治疗以增加抵抗力，促进恢复。

　　2、患者，男性，24岁，上唇部肿胀疼痛3天，伴发热。检查38.5℃，上唇肿胀明显、紫红色，可见多个黄白色脓头。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此病可诊断为

　　A.上唇脓肿

　　B.上唇疖

　　C.上唇痈

　　D.上唇皮脂腺囊肿继发感染

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：痈好发于唇部(唇痈)，初期肿胀的唇部皮肤与黏膜上出现多数的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，脓头周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。此患者符合唇痈的临床表现。

　　<2>、此部位感染最常见的致病菌为

　　A.绿脓杆菌

　　B.大肠杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.变形杆菌

　　E.白色念珠菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：一般造成唇痈的病原微生物为金黄色葡萄球菌。

　　<3>、此部位感染易引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎可能的原因不包括

　　A.血运丰富

　　B.面静脉无静脉瓣

　　C.上唇运动较多

　　D.细菌毒力强

　　E.局部皮脂腺丰富

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于疖痈的病原菌毒力较强，上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜，颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。

　　<4>、此患者的治疗方案中，哪项是错误的

　　A.局部高渗盐水持续湿敷

　　B.全身运用抗生素

　　C.加强营养，增强抵抗力

　　D.唇部减少活动

　　E.早期挑破或切开引流

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动。

　　四、B

　　1、A.张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛

　　B.张口受限，吞咽时痛，悬雍垂偏向健侧

　　C.张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射

　　D.张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛

　　E.牙关紧闭，颈项强直

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、翼下颌间隙感染临床表现为

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：翼下颌间隙感染的临床表现：常是先有牙痛史，继之出现张口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛;口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　<2>、颞下间隙感染临床表现为

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：颞下间隙位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限。但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。临床表现有同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛和恶心等症状时，应警惕海绵窦静脉炎的可能性。

　　<3>、咽旁间隙感染临床表现为

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咽旁间隙感染症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，悬雍垂被推向健侧;如伴有翼下颌间隙、下颌下间隙炎症时，则咽侧和颈上部肿胀更为广泛明显。

　　2、A.眶下间隙感染

　　B.咬肌间隙感染

　　C.翼下颌间隙感染

　　D.颊间隙感染

　　E.下颌下间隙感染

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、肿胀以下颌角为中心的是

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。

　　<2>、最易造成下颌骨边缘性骨髓炎的是

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：最易引起下颌骨边缘性骨髓炎的间隙感染应该是咬肌间隙和翼下颌间隙，因为二者均以下颌升支和较厚的升颌肌肉为界，炎症不易扩散至其他间隙。临床上咬肌间隙感染明显多于翼下颌间隙，所以最易致下颌骨边缘性骨髓炎的应该是咬肌间隙感染。注意这里有个“最”字应该引起注意。下颌下间隙不与下颌骨相邻，不会导致下颌骨边缘性骨髓炎。

　　<3>、患侧下颌升支后缘内侧皮肤肿胀并有深压痛的是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：翼下颌间隙感染常是先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛;口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。

　　3、A.化脓性颌骨骨髓炎

　　B.慢性颌骨骨髓炎

　　C.放射性颌骨骨髓炎

　　D.婴儿颌骨骨髓炎

　　E.亚急性颌骨骨髓炎

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、由急性冠周炎或根尖炎等原因引起的骨髓炎为