答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根尖诱导成形术成功标准：根尖周病变消失，牙根延长，根尖形成或根端闭合。根据Frank研究，根尖诱导成形术牙根发育类型分为4类：①根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭;②根管腔无变化，根尖封闭;③未见发育，根管内探测有硬组织屏障形成;④根端1/3处形成钙化屏障。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　年轻恒牙治疗中注意事项

　　①彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素。

　　②去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。

　　③定期复查，定期换药，当X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗。

　　④根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长。

　　⑤牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓;保护牙乳头;恢复上皮根鞘功能。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　年轻恒牙的牙髓病特点：

　　①年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起。牙齿结构异常、外伤、创伤、医源性因素也可引起。

　　②龋病引起的牙髓炎症以慢性炎症为主，如果牙髓暴露广泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作。严重的牙齿外伤或制备洞形过程中意外露髓可使牙髓发生急性炎症，或牙髓坏死。

　　③由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根管充填术中常用根管消毒：根管内封入氢氧化钙制剂或髓室内放置蘸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，适当扩锉根管。充分冲洗、消毒根管。采用3%过氧化氢溶液，2%～5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　适用于：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。

　　治疗步骤

　　①术前拍摄X线片：了解根尖周病变和牙根吸收情况。

　　②在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除。失活剂可用多聚甲醛或金属砷。

　　③制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

　　④根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，适当扩锉根管。充分冲洗、消毒根管。采用3%过氧化氢溶液，2%～5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。

　　⑤根管消毒：根管内封入氢氧化钙制剂或髓室内放置蘸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

　　⑥根管充填：3～7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿，将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　乳牙急性根尖周炎的应急处理

　　①建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。

　　②切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。

　　③给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳牙根尖周病的特点

　　①乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

　　②慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。

　　③患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

　　④集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

　　⑤乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

　　⑥X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　乳牙牙髓病临床表现特点：乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

　　乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。临床上往往见到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩痛。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。年龄较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。根据题干“有洞疼痛4天”，可判断为慢性牙髓炎急性发作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳牙根尖周病的特点

　　①乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

　　②慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

　　③患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

　　④集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

　　⑤乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

　　⑥X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　直接盖髓术：应用药物直接覆盖在露髓处，保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于0.5mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。龋源性露髓很少应用。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳牙牙髓切断术：在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿。所用药物为甲醛甲酚、戊二醛、氢氧化钙、硫酸铁、MTA等。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　间接盖髓术：深龋治疗时为避免露髓，保留洞底近髓部分龋坏牙本质，应用氢氧化钙制剂间接盖髓，抑制龋齿进展，促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根管治疗术：是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　依据乳牙治疗原则：保牙不保髓，乳牙深龋露髓，龋源性的漏髓，牙髓多伴有一定的炎症，最佳的处理为根管治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限，一般不推荐用于乳牙。乳牙龋源性露髓或去龋未净时的意外露髓，其牙髓都可能已被感染，不宜行直接盖髓术。唯一例外的情况是：牙髓活力正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。

　　适应证：牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。