答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　扁平苔藓广泛糜烂可用全身治疗：糖皮质激素可慎重考虑采用小剂量，短疗程治疗方案，成人可选用泼尼松15～30mg/d，服用1～4周。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔扁平苔藓的鉴别诊断：①盘状红斑狼疮;②白斑;③口腔红斑;④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎;⑤苔藓样反应;⑥多形性红斑。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　口腔黏膜斑纹类疾病主要包括口腔白斑病、口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化、慢性盘状红斑狼疮四种疾病。多形性红斑属于口腔黏膜变态反应性疾病。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　口腔扁平苔藓，上皮过度不全角化、基底层液化变性以及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润为OLP的典型病理表现。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与(或)趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　扁平苔藓的病因不明，一般认为发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　①丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。多无临床症状。

　　②网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。临床上无症状，偶尔有粗糙感。

　　③斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。

　　④萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。病损易形成糜烂面，对刺激性食物敏感。

　　⑤糜烂型(溃疡型)：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。患者可有疼痛感。

　　⑥疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　白斑病理变化：白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，当白斑癌变时，表面出现过度不全角化层。粒层明显和棘层增生，上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层有淋巴细胞浸润。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型;非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　白斑属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有癌变倾向，应该定期随访;白斑的类型中，非均质型更易恶变。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　①对口腔白斑的治疗：目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。

　　②保守治疗白斑：目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。口服维生素A，每次2.5万U，每日3次，或维A酸35～50mg/d。从第2～3周起，逐渐增加至每日30～60mg，3次分服。疗程约1～2个月，常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。在保守治疗期间应密切随访。

　　③对伴白色念珠菌感染的病损：可配合抗真菌治疗。

　　④白斑：属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访：

　　白斑的类型中，非均质型更易恶变。白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。年龄越大，得病时间越长，越易恶变。女性恶变率高于男性。与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。

　　⑤白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　白班的诊断须根据临床表现和组织病理学检查方可确诊。组织病理检查结果可为单纯性增生和异常增生。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型;非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

　　颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　口腔白斑的病损的发病因素与吸烟、饮酒、嚼槟榔等行为有关。疣状型:损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　口腔白斑与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

　　扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　口腔扁平苔藓主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题干信息提示患者为白斑。一般需要与OLP扁平苔癣鉴别。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　口腔白斑的发病原因还不清楚，但已知与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据题干“患者吸烟30年，每天20支”，诊断为口腔白斑，发病原因还不清楚，但已知与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。对口腔白斑的治疗：目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　如果去除某些局部因素后，经1～3个月的观察损害仍持续存在，则可作肯定性诊断，此时的诊断为一种纯粹的临床诊断，不包括组织学含义。进一步的确诊须根据组织活检结果作出组织学诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据题干“吸烟30年，每天20支，侧舌背部可见2cm×1.3cm均质白色斑块，口腔其他部位黏膜未见花纹”。诊断为白斑。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　①对口腔白斑的治疗 目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。

　　②保守治疗白斑 目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。

　　③对伴白色念珠菌感染的病损 可配合抗真菌治疗。

　　④白斑 属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有癌变倾向，应该定期随访

　　⑤白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　扁平苔藓口腔黏膜损害：主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　盘状红斑狼疮：女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。此外，舌背的扁平苔藓应与白斑相鉴别。组织学检查有助于上述几种疾病与扁平苔藓的鉴别。