22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解析：患者上中切牙因冠折1/4(未露髓)，金属烤瓷冠修复。在修复过程中，由于牙体预备时的损伤、粘同时，消毒药物的刺激、戴冠时的机械刺激，以及粘同剂中的游离酸刺激，会引起患牙牙本质过敏症，出现短时疼痛，但此种疼痛数日内可自行消失。若粘固已1个多月。自诉遇冷热刺激的疼痛明显，说明牙髓受激惹严重，或已发展为牙髓炎，答案应选C。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：烤瓷冠与邻牙的邻接处牙线勉强通过，说明邻接小紧不松，不存在选项B、C的情况。金-瓷结合区要求避开咬合功能区，该患者修复体正中(牙合)时对颌牙切端位于11烤瓷区，即金-瓷结合区不在咬合功能区内，不存在金瓷结合区设计问题。本题中已描述到“颈部边缘探针可探入”，表示该修复体颈部边缘与牙体组织不密合，即颈部与牙体间隙过大，故正确答案选D，不能选A。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解析：金属烤瓷冠唇侧龈边缘应位于龈缘下较浅的位置(龈缘下0.5mm)，以利于美观。

　　但如果冠边缘位于龈沟内过深的位置，容易在肩台预备时损伤牙龈，印模不准确，导致修复体边缘不密合，产生牙龈炎。该病例的冠边缘位于龈下1.5mm，显然过深，是牙龈炎最可能的原因。选项B、C不可能只影响两个全冠修复的患牙牙龈。如果是戴冠时损伤牙龈，经过2个月后应早已恢复正常，所以原因不可能是选项D。粘固剂残留导致的牙龈炎只会出现在有粘固剂残留的局部，而不会导致2个患牙唇侧的炎症。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：该病例患牙为有隐裂的无髓牙，牙体组织抗力较差，因此不适合嵌体修复，首先可排除选项A、B。全瓷冠和金属烤瓷冠需要的(牙合)面修复间隙大，而患牙临床冠短，咬合紧，无法获得较大的修复间隙，且患牙位置靠后，对美观要求不高。因此，最适合的修复方式是铸造金属全冠，选项D正确。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脱位的固位型包括轴沟和(牙合)面沟。A、B、E选项均无抵抗舌向脱位的作用，而轴壁形成倒凹时，3/4冠将无法就位。因此，正确答案应选C。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于牙体预备后的牙齿，最好都是能有临时冠。

　　修复过程中，要制作塑料全冠做保护性修复，避免等待戴牙期间口内组织发生改变，也有利于牙面的清洁。

　　此题您需要去了解一下暂时冠的意义，此处塑料全冠有两种作用：

　　1、保护预备后的牙体，防止其变形或者损伤，死髓牙特别容易缺损破坏，这是主要作用;

　　2、美观作用，这是次要因素。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 桩冠预备的原则就是先先按照全冠预备体的要求进行磨除，然后再预备根管，这样做的桩核准确，外形不需修磨。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗痊愈是病人的主诉症状不作为诊断操作依据，必须根据X线牙片检查了解此时根管的具体情况。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根尖有感染应行根管治疗术。故C是最佳答案!

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我们在治疗过程中要遵守一个原则，就是尽量保存活髓牙，保留尽量多的健康牙体组织。

　　根据患者的情况，牙髓有活力而且之前做的充填，也就是说不需要进行桩冠。因为做桩冠的话，就要先进行根管治疗等一系列措施，牙髓没有严重病损，之前提到的疼痛症状也应该是由于龋引起的。全冠的话，可以保留活髓。

　　所以说本题不适合做桩核冠。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镍铬合金、钴铬合金、镍钛合金和金合金都有良好的生物相容性，但金合金的生物相容性最好，对组织无刺激性。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)力过大导致的冠脱落往往和其他原因并发，比如牙冠龈距过小，遇到超大(牙合)力(咬硬物：山核桃、骨头等)往往会导致冠脱落。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铸造全冠的设计：修复前的正确设计是保证金属全冠成功的先决条件。在修复之前，应对修复体的类型、边缘、(牙合)力、咬合、形态、所用修复材料、固位方式、粘固方式等作出恰当的设计，并对预后作出估计。设计与患者的性别是无关的。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 桩核冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，有瘘管的患者，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周才能做桩核冠修复，故选择C。其余答案不符合要求。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为了标准桩的固位，桩应该有足够的长度。一般应为根长的2/3～3/4。桩过短容易脱落，但过长则可能在根管预备时破坏根尖封闭。桩的直径应为根径的1/3，桩过细则强度差，但桩过粗则使得根的抗力减弱，容易发生根裂。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在增强桩固位的措施中，选项A为适当保留牙冠组织，这样可以预备出牙本质肩领，既能增加桩的长度，增强其固位，同时又可以增强患牙的抗力;根管预备时应使根管的截面形态与根的截面形态一致，应避免预备成圆形，以防止桩旋转;在根管口预备肩台，相对于增加辅助固位形，应该能够增强固位;与预成桩相比，铸造桩与根管更密合，固位效果更好;将根管预备成喇叭口状，使得根管内壁的外展角度增大，会减弱桩的固位。同时，喇叭口状根管壁变薄，容易折裂，抗力差。5个选项中A、B、C、D均正确，只有选项E错误。正确答案应选E。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全冠修复的牙体预备时尽量保存牙体组织符合修复原则，但必须为修复体预备出足够的修复空间，而且为了使全冠顺利就位，边缘密合，最大周径必须降至颈缘。因患牙为无髓牙，不需要保护牙髓。正确答案应为C，为了增强固位可利用髓室作固位形。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D、E均可以减小患牙的(牙合)力，但加大邻间隙会破坏修复体与邻牙的接触关系，导致食物嵌塞。因此正确答案应选C。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该病例的修复治疗方案中，首先根据患者的要求和修复效果可排除选项E。与金属烤瓷冠相比，树脂粘结修复的效果差，且由于缺损量大，树脂粘结容易脱落。由于牙冠缺损1/2，根管治疗后如果直接全冠修复，会因为预备体抗力形差而发生冠折，因此应先桩核修复。最佳治疗方法应选B，塑料桩甲冠只能作为暂时性修复体。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在修复前首先要做的就是拍X线牙片，了解患牙牙根及牙周组织情况;患牙已露髓，必须进行根管治疗;患者口腔卫生差，修复前需要牙周洁治和卫生宣教。由于患牙微松动，无牙槽突骨折等问题，不需要固定患牙。故答案选D。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题未提示患牙有根折或根纵裂等情况，对于这样的年轻恒牙必须保留，不能拔除。但患者年龄小，不适合永久修复，根管充填后作暂时性桩核冠修复是正确选择。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经过成功的根管治疗后，应观察1～2周，确定无临床症状时，才可以开始做桩冠修复。如患者有瘘管，需等到瘘管完全闭合后，而且无临床根尖周症状时才开始做桩冠修复，正确答案是C。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，各部横径都不超过根径的1/3，而且与根管壁密合，所以只有个别铸造桩核可达到桩与根管壁密合。最佳桩核类型只能从答案C和E中选择。但由于树脂核与金属核相比，其耐磨损性、抗折裂性能等均不如金属，所以最佳桩核应选个别铸造桩核，因此选答案E。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者在粘固全冠前，咬合无早接触，粘固后出现咬合过高，其主要原因是金属烤瓷冠与牙体组织十分密合，使冠粘固过程中，多余的粘固剂不能从冠中排除，因而抬高了冠的高度，造成咬合过高。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咬合过于用力和垫置再多均不会发生咬合过高现象;聚羧酸粘固剂适合粘固金属烤瓷冠，本病例不存在粘固剂选择不当和调拌不当的问题。预防此类情况发生的方法是在粘固前将患牙预备体的轴面预备出一纵向小沟，以利多余的粘固剂排溢。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烤瓷金属全冠

　　前牙：唇侧(1.2～1.5mm)、舌侧(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、邻面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩台：龈下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;邻面0.7～1.0mm;肩台0.8～1.0mm。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 烤瓷金属全冠

　　前牙：唇侧(1.2～1.5mm)、舌侧(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、邻面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩台：龈下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;邻面0.7～1.0mm;肩台0.8～1.0mm。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洞固位形：牙体缺损，特别是由龋病产生的缺损，常已形成龋洞，可利用其作为固位之用，但必须达到下列要求。

　　深度这是洞固位形固位力强弱的主要因素，洞深应该在2mm以上，洞越深固位越强。一般的说，龋洞越深，缺损范围也较大，余留牙体组织的抗力形可能较差，如果遇到薄壁、弱尖，尤其是死髓牙，应该特别注意患牙的抗力形，可采取措施加以保护。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洞缘有斜面：一般嵌体洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，宽度0.5～1mm，洞缘斜面不能过宽。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贵金属更软是指金属具有一定延展性，但前提条件是机械强度是足够的。贵金属基地冠的厚度一方面要考虑机械强度，另一方面要考虑本身耗材。毕竟贵金属的价值是远高于其他金属的，所以过多的预备增大了金属消耗，无形中增加了义齿价钱。所以在既保持有效机械强度又尽可能少耗材的情况下最低为0.3mm。

　　金属基底冠厚度0.3～0.5mm(包含贵金属)。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瓷材料可分为遮色瓷，牙本质瓷，牙釉质瓷。遮色瓷厚度一般为0.1mm到0.2mm，牙本质瓷厚度一般为0.5mm到1.0mm，牙体中部为0.8mm到0.9mm，切部1.1mm到1.2mm，切缘部瓷1.5mm到2mm。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全冠修复体太薄，(牙合)力过于集中长时间可能导致冠磨损穿孔。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)力大，固定桥连接体薄弱可导致桥体折断。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在邻交界处的峡部，其宽度磨牙一般为颊舌尖宽度的1/3左右，前磨牙为1/2，过窄容易折断，过宽牙间容易折裂。(参照第六版口腔修复学)因此考虑C。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠桩长度为根长的2/3能达到比较好的固位效果。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对基牙牙周组织的要求为：牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变;牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 只要没有到三度都是可以保留的，Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长1/3，但在根长2/3以内，或吸收大根长的1/2。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查考生对铸造全冠颈部边缘预备形式的了解。铸造金属全冠颈部边缘与患牙预备体的密合程度及其强度是保证修复成功的关键因素。与其他几种全冠的边缘相比，刃状边缘最薄、强度最差。金属全冠边缘密合性与边缘预备形式的关系是，全冠边缘与预备体颈部成平面对接的肩台形式密合性最差。颈部边缘预备成凹面的密合性较好。而最理想的方式是在肩台或凹面的边缘预备小斜面。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查考生对铸造全冠颈部边缘预备形式的了解。铸造金属全冠颈部边缘与患牙预备体的密合程度及其强度是保证修复成功的关键因素。与其他几种全冠的边缘相比，刃状边缘最薄、强度最差。金属全冠边缘密合性与边缘预备形式的关系是，全冠边缘与预备体颈部成平面对接的肩台形式密合性最差。颈部边缘预备成凹面的密合性较好。而最理想的方式是在肩台或凹面的边缘预备小斜面。