答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　恶性淋巴瘤对放射治疗和化学药物治疗都比较敏感。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨源性肉瘤可发生于任何颌面骨，但以上下颌骨为最常见。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨源性肉瘤可发生远处转移，骨肉瘤最常见，转移部位以肺、脑为多，但与长骨骨肉瘤比较，则相对为少见。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肉瘤多见于青壮年。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤通常称为肉瘤。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40%。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　损伤、慢性刺激、不恰当的治疗均常为恶性黑色素瘤发生的原因。此外与内分泌和营养因素也有关，例如，在青春期前很少发生恶性黑色素瘤;妊娠期中肿瘤发展较快。因此，早期处理颜面皮肤痣及口腔内黏膜黑斑是预防恶性黑色素瘤最有效的措施。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中央性颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　手术是治疗中央性颌骨癌的主要方法。根据中央性颌骨癌的病变扩散特点，下颌骨的切除范围应更加广泛。限于一侧者一般应行半侧下颌骨切除;如邻近中线或超越中线者，应根据解剖特点于对侧下颌骨颏孔或下颌孔处截骨;或甚至行全下颌骨切除。中央性颌骨癌一般应行选择性颈淋巴清扫术。为了防止远处转移，尚应配合化疗。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　中央性颌骨癌在组织类型上可以是鳞癌，也可以是腺性上皮癌，且以后者为多。好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。患者早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木。肿瘤也可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中央性颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　早期浅表的口底鳞癌可用放射治疗。较晚期的病例，如肿瘤侵及下颌骨，或有颈部淋巴转移时，应施行口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术。对双侧颈淋巴结转移的患者，可同时或分期行颈淋巴清扫术。晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　口底癌与西方国家比较，我国的口底癌较为少见。居口腔及唇癌的第六位。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口底癌系指原发于口底黏膜的癌，与来自舌下腺的癌应有所区别。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据题干症状，该患者最可能的诊断是恶性黑色素瘤，不宜行活组织检查，即使是转移性淋巴结亦不应做吸取组织检查，因活检可促使其加速生长，并使肿瘤播散发生远处转移。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者牙龈不溃疡半年不愈，应警惕恶性肿瘤，为明确诊断，首选要采取切取活检的诊断方法。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【解析】唇、舌部的血管畸形应在不影响功能的情况下切除，如肿瘤过大则宜做分期切除，或于切除后残留的病损内注射硬化剂，以免影响功能与外形。应尽量保持舌的长度，以免影响舌功能。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　皮脂腺囊肿常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　放射治疗中，可引起各种放射治疗反应，必须加以适当处理，以保证放射治疗计划顺利进行，常见的反应有以下几方面：皮肤反应可能出现皮肤变红、变黑、然后脱屑，甚至发生脱毛、皮炎、溃疡等反应。口腔黏膜反应可出现充血、水肿、溃疡、白色假膜、出血等。如发生剧痛可加用表面麻醉剂含漱;如唾液腺被放射破坏，发生口干时，可对症选择针刺双侧颊车穴或口服养阴生津中药。全身反应可有食欲减退、恶心、呕吐、头昏、乏力，白细胞及血小板减少等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　甲状舌管囊肿应随咽上下移动，海绵状血管瘤有明确的压迫缩小表现。脂肪瘤一般呈球状，但柔软、界限不清，只有皮样囊肿呈球形，位于黏膜或皮下较深的部位或者口底诸肌之间，柔软面团感为其特征性表现。而异位甲状腺位于舌根部或舌盲孔的位置，呈瘤状突起，表面蓝紫色。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血管瘤又称为婴幼儿血管瘤，是婴幼儿最常见的血管原性良性肿瘤。多见于婴儿出生时或出生后1个月之内。其生物学行为特点是可以自发性消退。故对于题目中的情况应该先观察，如果有发展，则给予一定的干预治疗。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢，患者无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。若有继发感染，可伴发疼痛，并放射至腮腺区。触诊时肿块质地软，有波动感，但无搏动，此可与颈动脉体瘤相区别。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角为常见。生长缓慢，逐渐发展可使颌骨膨大，造成左右面部不对称畸形。肿瘤压迫下颌神经造成患侧唇部麻木。典型的X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多多房性囊肿样阴影，单房比较少。在囊内的牙齿有不同程度的吸收现象。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片，所以C正确。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者肿物大小约3cm×2cm。T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙龈癌的治疗以外科手术为主，病变仅局限于牙槽突，下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除。牙龈癌容易发生颈淋巴结转移，T2、T3牙龈癌淋巴结N0者可行选择性淋巴结清扫术，也可不作颈淋巴清扫而密切观察。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　“右下后牙菜花样溃疡”是本题重要的诊断依据。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片，所以C正确。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　活组织检查是指在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态，确定病变分期，是最为准确可靠的方法。切除活检在确诊之前不能确定切除范围，造成早期手术创口过大，增加感染和扩散风险。吸取活检同于细针穿刺细胞学活检，适用于涎腺和某些深部肿瘤的诊断。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肿瘤的分期：T表示原位癌的分期，以肿瘤最大直径的大小来评判，患者肿瘤2.8cm×3cm大小，属于T2期;N表示淋巴结转移分期，本患者同侧单个淋巴结转移，大小为1.5cm×2.0cm，属于N1期;M表示有无远处转移，此患者明显无远处转移。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据病史、临床表现，成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现;早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　成釉细胞瘤X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间;②单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹;③蜂窝型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰;④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发，易恶变应属“临界瘤”，具有高度局部侵袭性。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　静脉畸形旧分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常;表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　静脉畸形可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射，使病损组织纤维化、闭锁，致病损缩小或消失。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血管瘤多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(1月之内)。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。一般在1年以后即进入静止消退期，消退是缓慢的，应先观察，如迅速发展，给予一定的干预治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　囊肿→穿刺液涂片检查有时有胆固醇晶体;血管瘤→血性液体;囊性淋巴管瘤→淋巴液。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　应采用全麻的方式，气管插管麻醉，可快速诱导麻醉，麻醉中维持效果及呼吸，保证血氧浓度，是比较理想的麻醉方式。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于舌根部组织比较疏松，淋巴回流较多，肿物性质以及气管内插管等诸多因素，会造成术后舌根部组织液及血液积聚，造成水肿以致窒息。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙源性角化囊肿的X线表现为：①有单囊和多囊之分，单囊多见，也可为多房;多房者分房大小相近。②常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显;如有膨胀，常向舌侧。③牙根吸收少见，多呈斜面状。④病变内可含牙或不含牙。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　穿刺对于牙源性角化囊性瘤的诊断比较可靠，大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。将抽出物做角蛋白染色检查有助于对角化囊性瘤的诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙源性角化囊肿囊内的穿刺物大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性，但近年来女性增多及发病年龄趋于年轻化。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　舌癌常发生早期淋巴结转移，切转移率较高。其颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。舌癌晚期可发生远处转移，一般转移至肺部。