答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍;影响牙齿萌出排列;影响义齿的就位和稳定，常需手术矫正。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证：①反复引起冠周炎症者;②本身有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变者;③因正畸需要时;④可能为颞下颌关节紊乱病诱因者。⑤因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阻生齿(牙合)面浅龋，有对颌牙者，可考虑进行充填治疗。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　下颌第三磨牙通常为近中倾斜阻生，所以易致第二磨牙远中邻面龋坏，不是近远中。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨埋伏阻生牙的拔除难度大，如无任何临床症状，可以观察。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　使用根挺时可以用腭侧骨板做支点。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　牙挺使用时，如保护不当，易造成邻近组织损伤，必须以手指保护，以防牙挺滑脱。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者，可拔除，无影响的可不做处理。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　月经期：月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要注意防止出血。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心脏病：下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　未得到控制的糖尿病是拔牙术的禁忌证，如需拔牙，血糖应在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行。由于患者抗感染能力差，应在术前、术后给予抗生素。糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后还应注意进食情况，持续监测血糖变化。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4～6月期间进行较为安全。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍;影响牙齿萌出排列;影响义齿的就位和稳定，常需手术矫正。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，可行牙槽突修整术进行修整。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙拔除术中如果牙槽间隔过高，则应用骨钳咬除，否则会影响拔牙创的愈合过程。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　干槽症主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙拔除术中如果牙槽间隔过高，则应用骨钳咬除，否则会影响拔牙创的愈合过程。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　植牙术是恢复咀嚼、语音功能与面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙种植三类。牙再植术，又分为即刻再植与延期再植;牙移植有自体移植和异体移植;牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术。牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　牙再植的适应证有：外伤脱位、牙体缺损小、牙周及根尖周无病损的牙;位置不正的、单根扭转牙，如无正畸条件者，也可行再植矫正;误拔的健康牙。再植牙一般以年龄小、牙根尚未发育完全、根尖孔呈喇叭状者效果良好。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙再植后的愈合有三种方式：牙周膜愈合、骨性愈合(骨性粘连)和纤维性愈合。骨结合是牙种植的愈合方式。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，无感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于口腔检查示“舌不能自由前伸，勉强前伸时舌尖成W形”，因此引起发音不清可能的原因是舌系带过短。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于患者被诊断为舌系带过短，因此最合适的治疗应是“舌系带修整术”。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性舌系带过短主要表现为舌不能自由前伸运动，勉强前伸时舌尖成W形;同时舌尖上抬困难;出现卷舌音和舌腭音发音障碍。在婴幼儿期可因舌前伸时系带与下切牙切缘经常摩擦，发生褥疮性溃疡。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　左下第三磨牙近中阻生，左下第二磨牙远中颈部深龋，阻生智齿引起邻牙牙体或者牙周病变者，符合下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证，应拔除左下第三磨牙，左下第二磨牙远中颈部深龋应进行相应的治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下颌阻生第三磨牙拔除术的适应证：①反复引起冠周炎症者;②本身有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变者;③因正畸需要时;④可能为颞下颌关节紊乱病诱因者。⑤因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多根牙，可考虑分根在进行拔除。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根钳拔除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。