答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　绷带的应用最为广泛和简便，可适用于各种部位创口的包扎，颌面部常用宽8～10cm、长5m左右的绷带。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　交叉十字绷带(亦称环绕法)：交叉十字绷带亦称环绕法，被广泛用于颌面部(例如耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区)和上颈部术后和损伤的包扎固定。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　四头带应用技术：四头带亦称四尾带，其制作方法简便，临床上常用一段绷带，将其两端剪开一定长度，形成四个带头即可。带的长度一般为70cm左右，剪开的长度视需要而定。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　交叉十字绷带(亦称环绕法)：交叉十字绷带亦称环绕法，被广泛用于颌面部(例如耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区)和上颈部术后和损伤的包扎固定。缠绕时应注意不要压迫耳根及影响呼吸。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　绷带包扎的作用：

　　①保护术区和创口，防止继发感染，避免再度受损。

　　②止血并防止或减轻水肿。

　　③防止或减轻骨折错位。

　　④保湿、止血。

　　⑤固定敷料。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临床上一般在更换或去除引流物、创口渗血较多或有大量分泌液溢出、疑有血肿形成或感染、敷料松脱或过紧、伤口剧痛以及需要观察创口或皮瓣等情况时才进行换药。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　无菌创口不论有无组织缺损，均应争取作组织整齐与严密的缝合;有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。对术后有可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24～48小时的引流物，如无效腔过大或渗出较多，应延长引流时间至72小时以上(有时需要更换一次引流物)。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染创口的处理：①感染创口一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制或进行手术清除病灶后考虑缝合。缝合时不宜过紧，组织不应太少，并常规放置引流物。引流物的去除应视有无脓性渗出而定，一般应在无脓液排出48小时后去除。②感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药，脓液多者可每天2次。③对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。④有脓腔存在的创口，应保持引流通畅，并以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔(药物选择原则与局部湿敷使用药物相同)。⑤感染创口经处理后缝合者(例如颌骨骨髓炎术后)，由于组织炎性浸润变性，容易发生创口裂开，故不宜过早拆线，一般应在1周后。⑥感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%酒精混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。面部的无菌创口一般可早期拆线，张力过大或有手术特殊要求者除外。由于面部血液循环丰富，生长力强，可在术后5天开始拆线;颈部缝线可在术后7天左右拆除;光刀手术的创口，拆线时间应推迟至术后14天。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　创口愈合一般经历局部炎症反应、细胞增殖、结缔组织形成、伤口收缩和伤口改建等过程。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　用普通手术刀手术后的创口，在其两缘的缝隙间首先出现炎症反应，充以血液和含有纤维蛋白原的渗出液，并迅速凝集成块。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　临床创口的初期愈合为6～10天。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　全厚皮片几乎能完全抑制创口收缩，而在断层皮肤移植中，创口收缩的程度与皮片厚度成反比。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　用电刀手术缝合后的切口，早期炎性反应更为明显，切口在第7天出现组织学上的初步愈合，而激光刀手术缝合后的切口创缘，早期主要表现为凝固性坏死，切口在术后第10天才有组织学上的愈合。缝合的创口，一般在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合(拔牙创口的愈合即属此类)。这种创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　引流的时间：引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口或为防止;积血、积液而放置的引流物，多在24～48小时后去除;脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止;负压引流的去除时间则视引流量的多少而定，一般24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　外科引流的适应证：感染或污染创口;渗液多的创口;留有无效腔的创口;止血不全的创口。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外科引流应遵循以下5项基本原则，即通畅、彻底、对组织损伤或干扰最小、顺应解剖和生理要求、确定病原菌。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　①感染创口如脓肿切开等必须放置引流物，以使腔内脓液得以不断排出;切口有严重感染或手术本身属于污染创口，为防止感染，也应考虑放置引流;无菌创口，特别是单纯整复手术，一般不放置引流。②对范围广泛的大手术及部位深在的中等手术，考虑其术后仍有部分渗血、渗液，应放置引流。③凡术中因组织缺损较大、未能完全消灭无效腔的口内、口外创口，必须放置引流。其引流物需放置于无效腔底部，才能保证彻底引流。④对术中止血不彻底和凝血功能低下的患者，为防止血肿形成，也应放置引流。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　打结是重要的手术基本功，是最基本的技术操作之一，主要用于结扎血管和缝合。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据结的形态，临床上可分为单结、方结、三重结或多重结、外科结、假结和滑结等。口腔颌面外科手术中的打结与其他外科手术打结一样，要求打方结、外科结，防止打滑结，以保证质量，避免返工重打和术后脱结出血。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　打结的方法有单手打结、双手打结和持针钳打结3种，口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结最为常用，前者在结扎和一般缝合时使用，后者则多用于口腔内及深部缝合，在缝线过短和缝扎时也常应用。口腔内打结应打三重结，以防松脱。单手打结最好练就左、右手均能打结。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　打结收紧结扣时，要注意尽量使三点(两手用力点与结扎点)成一线，否则结扎组织容易撕脱或结扎松脱。打结时，每个结扣都必须是顺的，否则容易断线或结扎不紧。组织缝合打好第1个结扣时，应将2根线头引向一侧，再打第2个结扣。对深部组织的结扎，用手引线颇感不便。此时可用长血管钳尖头持以游离线(俗称吊鱼线)横过结扎血管钳之尖端，扣住组织后引出，再行打结。组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右，但对较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3～4mm。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　锐性分离：用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　钝性分离：用于正常肌肉和疏松结缔组织的分离以及有包膜的良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等，可在非直视下进行。对于层次不清又含有重要血管神经的区域，用钝性分离法比较安全，但对组织损伤较大，故操作时更应细致，避免过度用力，以减少组织撕裂伤。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　颞浅动脉在耳屏前区可摸到搏动，因此颞部外伤时可以在耳屏前区压迫止血。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，如此可避免损伤面神经下颌缘支(该支在下颌骨下缘0.3～1.4cm处斜行向上)。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　干热灭菌法：利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌。干热灭菌的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开，在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则，以免发生交叉感染。手术室应定期进行空气消毒，一般每日应进行1次，常用的方法有紫外线照射、电子灭菌灯消毒或化学药物加热蒸汽消毒，如过氧乙酸(0.75～1g/m3)、甲醛溶液(甲醛溶液10ml/m3加高锰酸钾5g/m3)等。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　穿刺检查：通过穿刺抽吸肿块内容物，了解内容物的颜色、透明度、黏稠度等性质，可以进一步协助诊断，例如：静脉畸形可有血液抽出;舌下腺囊肿有蛋清样黏液抽出;脓肿可以抽出脓液。必要时抽出物还应送病理或涂片检查，以进一步确定其性质。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　穿刺应在严格消毒的条件下进行，选用适宜的针头。临床上脓肿穿刺多选用8号或9号粗针：血管性病变选用7号针。对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查，或称“细针吸取活检”，而粗针吸取活检，除非特殊需要，多不提倡，以免造成瘤细胞种植。此外，穿刺检查还应掌握正确的操作方法，要注意进针的深度和方向，以免损伤重要的组织结构。临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺：怀疑是结核性病变时，进针时要注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　正常人每日涎液总量为1000～1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%～5%，小涎腺则分泌更少。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　交叉十字绷带，适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　片状引流在口腔临床中经常采用，适用于脓腔较小、位置表浅的开放式引流。负压引流一般适用于闭式引流，也就是脓腔不是开放的，一般在颌面部大手术如颈清后使用。管状引流一般适用于创口大的开放式引流，本题中为贯通式、创口大，所以适用。细纱条适用于创口小的开放式引流。碘仿纱条引流适用于重度感染的稍大开放式脓腔的引流。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔颌面外科手术的缝合技术中，处理创缘两侧薄厚不均的最基本也是最常用的方法就是薄侧多缝组织，而厚侧少缝组织。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缝合撕裂牙龈，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　舌体是血液循环十分丰富的器官，裂伤后出血明显而且容易致口底肿胀或血肿造成上呼吸道梗阻，因此最佳处理是创口缝合止血，其余方法如注射止血针、用纱布块填塞止血、指压患侧颈总动脉、颈外动脉结扎术均不是最有效方法。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　双指合诊适用于唇、颊、舌部检查。双手合诊适用于口底、下颌下的检查，按“由后向前”的顺序。腮腺和下颌下腺及其导管主要是采用扪诊检查。腮腺的扪诊一般以食、中、无名指三指平触为宜。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　定性检查：给患者以酸性物质(临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘)，使腺体分泌反射性增加;根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。如酸刺激后导管口有大量唾液流出，说明分泌功能正常，导管也无阻塞;如导管口唾液流出量少或无唾液流出，同时腺体迅速肿大，患者述腺体胀痛，说明分泌功能存在，但有导管阻塞;如既无唾液流出，也无腺体变化和胀痛症状，说明分泌功能可能已经丧失。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　定性检查：给患者以酸性物质(临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘)，使腺体分泌反射性增加;根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。如酸刺激后导管口有大量唾液流出，说明分泌功能正常，导管也无阻塞;如导管口唾液流出量少或无唾液流出，同时腺体迅速肿大，患者述腺体胀痛，说明分泌功能存在，但有导管阻塞;如既无唾液流出，也无腺体变化和胀痛症状，说明分泌功能可能已经丧失。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　污染创口系指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　无菌创口系指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　污染创口系指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　填塞止血法：可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血。一般将无菌纱布或碘仿纱条填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。鼻腔出血，在确定无脑脊液漏后才可填塞。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　钳夹、结扎止血法是常用而可靠的止血方法。对于创口活跃出血的血管断端都应该以钳夹、结扎止血。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　唇、腭裂手术时应使病人处于头后仰位。此时，声门处于最高位，鼻咽腔处于最低位，血液积存在鼻咽腔而不致流入气管内。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一侧的腮腺手术，只有头侧位才能较好的暴露腮腺区手术野。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设计、患者体位以及照明有直接关系。手术时应选择利于术野显露的体位，颌下、颈部手术应常规垫高肩部。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　洗必泰液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　洗必泰液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%洗必泰酒精(70%酒精)消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔粘膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　干热灭菌法：用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　高压蒸气灭菌：一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质的压力和灭菌时间要求不同。