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2020年口腔执业医师内科学提升练习:第六单元

来源 :中华考试网 2020-04-18

  第六单元 肺炎

  一、A1

  1、按病因分类将肺炎分为

  A、非典型病原体所致肺炎

  B、细菌性肺炎

  C、病毒性肺炎

  D、真菌除肺炎

  E、以上均是

  2、无感染高危因素的医院内获得性肺炎患者,最常见的致病菌是

  A、白色念珠菌

  B、肺炎链球菌

  C、大肠杆菌

  D、金黄色葡萄球菌

  E、溶血链球菌

  二、A2

  1、女性,32岁。因旅途劳累而畏寒,高热,体温达39℃,干咳,右侧胸痛,深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容,面部充血,口角有疱疹,右中下肺闻及支气管呼吸音,临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

  A、肺炎支原体

  B、肺炎克雷伯杆菌

  C、肺炎链球菌

  D、肺炎衣原体

  E、金黄色葡萄球菌

  三、A3/A4

  1、男性,23岁,学生,1周前因淋雨后感冒,自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热,伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体:T39℃,全身皮肤无黄染,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,右上腹叩击痛(+),肝脾未触及,双肾区叩击痛(-)。WBC15×109/L,尿蛋白(+),尿沉渣涂片(-)。

  <1> 、该患者最可能的诊断是

  A、肝脓肿

  B、肺脓肿

  C、急性尿路感染

  D、急性胆囊炎

  E、肺炎链球菌肺炎

  <2> 、为进一步确诊首选的检查是

  A、尿培养

  B、胸部X线

  C、痰革兰染色涂片

  D、胸部超声探测

  E、腹部超声探测

  <3> 、假设上述诊断成立,首选的治疗药物是

  A、左氧氟沙星

  B、头孢曲松

  C、万古霉素

  D、阿米卡星

  E、青霉素

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 按病因分类将肺炎分为:①细菌性肺炎;②非典型病原体所致肺炎;③病毒性肺炎;④真菌除肺炎;⑤其他病原体所致肺炎。

  【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 医院获得性肺炎最常见的病原菌:①无感染高危因素的患者是肺炎链球菌;②有感染高危因素的患者是金黄色葡萄球菌。

  【该题针对“肺炎,第六单元 单元测试”知识点进行考核】

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者初步诊断为急性肺炎,由肺炎链球菌引起的细菌性肺炎的临床表现为:发病前常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39~40℃;体征有:急性面容,面颊绯红,鼻翼煽动,口角及鼻周有单纯疱疹;肺实变时叩诊浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者的临床表现符合肺炎链球菌性肺炎,故引起此病最可能的病原体为肺炎硫球菌。

  【该题针对“肺炎,第六单元 单元测试”知识点进行考核】

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者为青年急性发病,有明显受凉诱因后寒战、发热,伴全身肌肉酸痛,肺部有呼吸音减弱体征,血WBC及中性粒细胞均高,因此肺炎的可能性最大;肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛,该患者虽然有右上腹叩击痛(+),但全身皮肤无黄染,肝脾未触及,故可暂时排除急腹症,肝脓肿、急性尿路感染、急性胆囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可为高热所致,尿沉渣涂片(-),且无尿频、尿急、尿痛三联症,急性尿路感染可排除。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结合病史,患者首选的诊断为肺炎,故进一步检查宜首先从肺炎着手,胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或问质性改变,伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件,因此应作为首选。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性,但不能确定为致病菌,因此不能作为首选检查。肺炎链球菌性肺炎可根据症状与体征,结合胸部X线检查,可作出初步诊断。鉴别其他病原体肺炎时需通过病原菌检测。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 结合上述临床表现,初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎,而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素,只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等。

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