答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床常用的等渗盐水(0.9%氯化钠溶液)，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含有明显高于血浆，若大量输入这种液体，易导致高氯性酸中毒。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性缺水的病史和临床表现有助于诊断，其实验室检查的异常象包括：尿比重增高;红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高;血钠浓度升高至150mmol/L以上。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多导致血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。严重的缺水导致细胞内液移向细胞外液，结果导致细胞内、外液量均减少。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 等渗性缺水患者在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失25%细胞外液，病人则会出现脉搏细速、端肢湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平衡盐溶液的电解质哎含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性脱水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠与复方氯化钠(1.68%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2)的混合液，以及碳酸氢钠与等渗盐水(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2)的混合液两种。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见的人体等渗性脱水的病因有：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或者腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水在血清Na+还未减少之前，由于肾素-醛固酮系统的发生兴奋，使肾脏减少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。导致患者尿液中的Na+减少或者缺乏。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性缺水缺水程度不同，症状亦不相同。轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症：肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌，有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低钾血症的主要病因有：①长期进食不足;②应用呋塞米和利尿酸(依他尼酸)等利尿;③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足;④呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘;⑤钾向组织细胞内转移。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症的血清钾浓度<3.5mmol/L。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血钾症最早的临床表现是肌无力，最先累及的是四肢肌，表现为四肢软弱无力。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性酸中毒是临床上最常见类型的酸碱平衡失调，由于体内酸性物质积聚或产生过多，或者原发性HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者体内的Na+浓度低于135mmol/L，属于轻度缺钠的现象，其余实验室检查值均为正常。所以应属于轻度低渗性缺水。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者肠梗阻可导致等渗性缺水，其实验室检查指标除血钠降低外其余均正常。故可推断其原因是因为在治疗时没有在补液的同时注意钠离子的补充，导致体内血钠浓度降低。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人血清钠正常值是 135～145mmol/L，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。该病人血清钠浓度降低，则可能存在低渗性脱水的情况。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据该患者的临床表现可怀疑为代谢性酸中毒，在诊断时应该结合血气分析仪进行测定以便准确诊断。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人体血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物质的量之比为1:20，维持血液的pH为7.4。

　　【该题针对“低钾血症及代酸”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当甲状腺癌增大压迫交感神经引起Horner综合征，侵犯喉返神经引起声音嘶哑。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺肿块最近有增大，核素扫描有放射性核聚集，B超显示实性肿块，可以初步判断为甲状腺癌。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)为正常，≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG)，>7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，≥7.8～<11.1mmol/L(≥140～<200mg/dl)为IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　(3)糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

　　【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为患者此时的血钠浓度为125mmol/L，所以根据实验室检查结果来看，该患者存在中度低渗性缺水。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对低渗性缺水的患者，应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。可以应用晶体液与胶体液的快速输注。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5%。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度高渗性脱水的表现为：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者此时中度缺水，缺水量达体重的4%～6%，如按照每丧失体重的1%补液400～500ml计算，则不包括正常每天补液量，也应该补充3000ml左右的液体。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。尿量在40ml/h以上，治疗开始则补钾，尿量少于30ml/h，暂缓补钾，尿量增加后再补。

　　【该题针对“水和钠的代谢紊乱”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在手术治疗时，对分化性癌(乳头状和滤泡状癌)一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为单个囊性结节，可行腺叶大部分切除术，外加术中冰冻切片检查。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者单侧甲状腺肿块质硬，固定，短期增大，声嘶等症状，均应怀疑甲状腺癌。细针穿侧细胞学检查可帮助诊断。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿块内细胞活检找到恶性细胞，说明可以诊断为甲状腺癌，应该进行手术切除治疗。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全甲状腺切除最大的并发症是甲状旁腺损伤后造成血钙下降，全身抽搐等症状。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对分化性癌(乳头状和滤泡状癌)在进行手术时，一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L应考虑糖尿病，再结合患者的实际情况，选D更合适。

　　【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

　　双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

　　【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素细胞(C细胞)，呈未分化状。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺未分化癌多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约一半出现早期颈淋巴结转移。

　　【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

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