二、A2

　　1、成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14.7/12.5kPa(110/94mmHg)，脉搏100次/分，应属于哪种情况

　　A、未发生休克

　　B、休克代偿期

　　C、中度休克

　　D、重度休克

　　E、虚脱

　　2、男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36h，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生

　　A、心功能不全

　　B、肺功能衰竭

　　C、肾功能衰竭

　　D、血容量不足

　　E、体内抗利尿激素分泌过多

　　3、男性，56岁，急性广泛前壁心肌梗死，入院后6小时，首选下列哪项治疗措施

　　A、口服美多洛尔

　　B、链激酶溶栓治疗

　　C、静脉注射西地兰

　　D、口服巯甲丙脯酸

　　E、口服卡托普利

　　4、男性，65岁，因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心梗，下列哪项检查特异性最高

　　A、cTn峰值超过正常对照值的99个百分位

　　B、血清CK-MB增高

　　C、血沉加快

　　D、血清CK增高

　　E、血清LDH增高

　　5、男性，52岁，突起头痛、视物模糊、失语，血压28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。降压药物应首选

　　A、硝普钠

　　B、速尿

　　C、心得安

　　D、异搏定

　　E、巯甲丙脯酸

　　6、男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100次/分，BP 200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，请问以下最可能的病因是

　　A、高血压危象

　　B、心肌炎

　　C、年龄偏大

　　D、性别

　　E、急性肺栓塞

　　7、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.04mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻

　　B、肺动脉栓塞

　　C、支气管哮喘

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　8、女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是

　　A、静注呋塞米

　　B、静注美托洛尔

　　C、静注硝普钠

　　D、静注吗啡

　　E、高流量吸氧

　　9、女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的

　　A、毛花苷C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素

　　B、毒毛花苷K 、硝普钠、普萘洛尔

　　C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

　　D、硝普钠、毛花苷C 、呋塞米

　　E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

　　10、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

　　A、地高辛

　　B、硝普钠

　　C、卡托普利

　　D、β受体阻滞剂

　　E、α受体阻滞剂

　　11、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

　　A、氨茶碱

　　B、硝普钠

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　12、一风湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗

　　A、西地兰0.8mg，静脉注射

　　B、速尿20mg，静脉注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普钠25mg，静脉滴注

　　E、地高辛0.25mg，口服

　　13、患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是

　　A、亚急性细菌性心内膜炎

　　B、急性细菌性心内膜炎

　　C、风心病合并左心衰

　　D、风心病合并右心衰

　　E、风心病合并肺部感染

　　14、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

　　A、吗啡

　　B、毛花苷丙

　　C、维拉帕米

　　D、氨茶碱

　　E、肾上腺素

　　15、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支气管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　16、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、胸部X线片

　　C、血培养+药敏

　　D、心电图

　　E、超声心动图

　　17、男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、心功能Ⅲ级(Killip分级)

　　D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)

　　E、全心衰竭

　　18、男性，20岁。活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

　　A、肝硬化腹水

　　B、肝癌伴腹水

　　C、肝结核伴结核性腹膜炎

　　D、肾病综合征伴腹水

　　E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　19、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　20、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿啰音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能三级

　　E、心功能四级

　　21、男性，25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

　　C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

　　D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

　　22、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D、二尖瓣狭窄并心房颤动

　　E、二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　23、男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑

　　A、肺结核

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔

　　D、扩张型心肌病

　　E、风心病二尖瓣关闭不全

　　24、患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体检:梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

　　A、洋地黄

　　B、利尿剂

　　C、二尖瓣成形术

　　D、二尖瓣置换术

　　E、垂体后叶素止血

　　三、A3/A4

　　1、男性，25岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。

　　<1> 、患者循环系统的病理生理改变是

　　A、中毒症状

　　B、心功能不全

　　C、血容量相对过多

　　D、血容量严重不足

　　E、容量血管过度收缩

　　<2> 、应采取下列哪项措施最为有效

　　A、应用收缩血管药物

　　B、充分补给液体

　　C、纠正酸中毒

　　D、给予强心药物

　　E、应用扩张血管药物

　　<3> 、病人处于何种情况

　　A、未发生休克

　　B、休克代偿期

　　C、中度休克

　　D、重度休克

　　E、虚脱

　　2、男性，40岁，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷,脉搏130次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气

　　<1> 、患者的诊断是

　　A、创伤性休克

　　B、过敏性休克

　　C、高排低阻型休克

　　D、损伤性休克

　　E、神经源性休克

　　<2> 、诊断的主要依据是

　　A、低血压

　　B、脉搏快

　　C、尿少

　　D、受伤病史

　　E、临床综合表现

　　<3> 、下列监测措施中，哪一项是不必要的

　　A、肢体温度、肤色

　　B、精神状态

　　C、毛细血管充盈时间

　　D、头部CT检查

　　E、血压、脉搏、尿量

　　<4> 、采取的紧急措施中，哪一项是不正确的

　　A、保持安静，避免过多搬动

　　B、完全平卧

　　C、保持呼吸道通畅，吸氧

　　D、保暖，但不加温

　　E、适当用镇痛剂

　　<5> 、下列治疗原则中哪一项是正确的

　　A、立即手术处理肝破裂

　　B、先快速补液，待血压正常时手术

　　C、快速补液、输血，用止血药，不手术

　　D、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

　　E、积极抗休克治疗，同时迅速手术

　　<6> 、立即给病人快速补充血容量，宜首先输注

　　A、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液

　　B、全血

　　C、10%葡萄糖液

　　D、血浆

　　E、右旋糖酐液

　　3、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血压220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO260mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<2> 、患者不适合的抢救措施是

　　A、静脉滴注氨茶碱

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射吗啡

　　D、静脉滴注硝普钠

　　E、静脉注射毛花苷丙

　　4、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心尖部可听到舒张期杂音

　　C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　D、心脏形态呈靴形

　　E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

　　<2> 、该患者心音不会出现下列哪种改变

　　A、心尖部第一心音可呈拍击性

　　B、肺动脉瓣区第二心音增强

　　C、心尖部第一心音增强

　　D、心尖部第二心音增强

　　E、主动脉瓣区第二心音分裂

　　5、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。

　　<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考虑的原因是

　　A、高血压心脏病

　　B、心肌梗死

　　C、扩张型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心脏病

　　<3> 、导致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、过劳

　　C、电解质紊乱

　　D、心肌炎症

　　E、洋地黄中毒

　　<4> 、治疗时不应采用

　　A、硝普钠

　　B、消心痛

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、心脏移植

　　四、B

　　1、A.中心静脉压很低，尿量多

　　B.中心静脉压偏低，尿量少

　　C.中心静脉压偏低，尿量多

　　D.中心静脉压偏高，尿量多

　　E.中心静脉压很高，尿量少

　　<1> 、提示血容量不足的是

　　A B C D E

　　<2> 、说明液体量已补充足的是

　　A B C D E

　　<3> 、可能有心功能不全存在的是

　　A B C D E