三、A3/A4

　　1、男性，23岁，学生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC15×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、肺脓肿

　　C、急性尿路感染

　　D、急性胆囊炎

　　E、肺炎链球菌肺炎

　　<2> 、为进一步确诊首选的检查是

　　A、尿培养

　　B、胸部X线

　　C、痰革兰染色涂片

　　D、胸部超声探测

　　E、腹部超声探测

　　<3> 、假设上述诊断成立，首选的治疗药物是

　　A、左氧氟沙星

　　B、头孢曲松

　　C、万古霉素

　　D、阿米卡星

　　E、青霉素

　　2、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、肺结核伴空洞

　　B、肺栓塞

　　C、支气管扩张

　　D、心衰

　　E、肺炎球菌肺炎

　　<2> 、该病的典型影像学表现为

　　A、双轨征

　　B、心影增大

　　C、肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在

　　D、远端肺血管影消失

　　E、双肺毛玻璃样

　　3、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、慢支

　　B、COPD

　　C、哮喘

　　D、肺癌

　　E、支气管扩张

　　<2> 、为明确诊断，下一步首先哪些检查

　　A、痰涂片检查

　　B、纤支镜检查

　　C、肺功能检查

　　D、HRCT

　　E、开胸肺活检

　　<3> 、若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物

　　A、肝素

　　B、华法林

　　C、垂体后叶素

　　D、止血敏

　　E、安络血

　　4、女性。25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。

　　<1> 、你认为诊断应是

　　A、急性支气管炎

　　B、支气管扩张症

　　C、支气管内膜结核

　　D、支气管肺癌

　　E、急性肺梗死

　　<2> 、为明确诊断可进一步做下列哪项检查

　　A、胸CT

　　B、肺功能测定

　　C、痰细菌培养+药敏

　　D、痰抗酸杆菌涂片

　　E、纤维支气管镜检查

　　<3> 、目前治疗的关键是

　　A、保持呼吸道通畅

　　B、应用垂体后叶素

　　C、高效广谱抗生素

　　D、尽快做胸CT明确出血部位

　　E、纤维支气管镜直视下止血

　　5、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。

　　<1> 、应考虑诊断可能为

　　A、急性肺脓肿

　　B、支气管扩张症，继发感染

　　C、慢性支气管炎继发感染

　　D、支气管囊肿继发感染

　　E、左下肺炎

　　<2> 、治疗药物应选择下列哪项

　　A、青霉素

　　B、青霉素+复方甘草片

　　C、丁胺卡那

　　D、哌拉西林+甲硝唑

　　E、丁胺卡那+甲硝唑

　　<3> 、确诊首选下列哪项检查

　　A、胸X线片

　　B、胸CT

　　C、纤维支气管镜

　　D、痰细菌培养+药敏

　　E、以上都不必做

　　6、男性，26岁，患有支气管扩张。

　　<1> 、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是

　　A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

　　B、病变部位固定湿啰音

　　C、咳大量脓痰

　　D、反复咯血

　　E、胸部X线平片多无异常表现

　　<2> 、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确

　　A、痰量多的患者，可以开胸治疗

　　B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰

　　D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟

　　E、病变肺应处于高处

　　<3> 、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确

　　A、痰量可在夜间卧床时增多

　　B、可无咯痰

　　C、可大量咯痰，每天达几百毫升

　　D、可出现臭味痰

　　E、收集痰液可分二层

　　7、男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC 9.2×109/L，N 0.74，Hb 106g/L，ESR 34mm/h。

　　<1> 、为明确诊断首选下列哪种检查

　　A、胸腔穿刺

　　B、支气管镜

　　C、胸部CT

　　D、纵隔镜

　　E、胸腔镜

　　<2> 、该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是

　　A、反复穿刺抽液

　　B、免疫治疗

　　C、手术治疗

　　D、全身化疗

　　E、胸膜固定术

　　8、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肺栓塞

　　B、支气管肺癌

　　C、慢性肺脓肿

　　D、肺囊肿继发感染

　　E、肺结核

　　<2> 、该患者需要的治疗为

　　A、抗结核治疗

　　B、溶栓治疗

　　C、抗肿瘤治疗

　　D、抗感染治疗

　　E、扩张支气管治疗

　　9、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC 7.0×109/L。

　　<1> 、为明确诊断，还需做哪些检查

　　A、纤维支气管镜

　　B、开胸活检

　　C、动脉血气分析

　　D、痰细菌培养

　　E、PPD试验

　　<2> 、最可能的诊断为

　　A、COPD

　　B、支气管肺炎

　　C、肺栓塞

　　D、慢性支气管炎

　　E、ARDS

　　<3> 、该患者最有效的治疗措施是

　　A、高浓度吸氧

　　B、低浓度持续吸氧

　　C、正压机械通气

　　D、应用糖皮质激素

　　E、呼气末正压通气

　　10、男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、左侧进行性血胸

　　B、左侧闭合性气胸

　　C、左侧开放性气胸

　　D、左侧张力性气胸

　　E、左侧反常呼吸运动

　　<2> 、急救处理是

　　A、抗休克

　　B、气管插管

　　C、高流量吸氧

　　D、呼吸机辅助呼吸

　　E、左侧胸膜腔穿刺

　　<3> 、经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即

　　A、气管切开

　　B、清除呼吸道分泌物

　　C、左胸膜腔闭式引流

　　D、静脉快速输血补液

　　E、多头胸带包扎固定胸壁

　　四、B

　　1、A.多发生于左下叶支气管

　　B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段

　　C.可见段支气管近端的扩张

　　D.常伴鼻窦炎及内脏转位

　　E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质

　　<1> 、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症

　　A B C D E

　　<2> 、结核性支气管扩张症

　　A B C D E

　　2、A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

　　B.双肺纹理紊乱、增强

　　C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平

　　D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均

　　E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润

　　<1> 、慢性支气管炎

　　A B C D E

　　<2> 、支气管扩张症

　　A B C D E