答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺样囊性癌的肿瘤易沿神经扩散，肿瘤浸润性极强。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。

　　【该题针对“涎瘘★”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 完全性瘘每日流出的唾液量可多达2000ml以上，瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。

　　【该题针对“涎瘘★”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺体瘘口腔内由导管口流出的唾液尚正常。导管瘘由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体。

　　【该题针对“涎瘘★”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影有助于涎瘘的诊断，如腮腺导管口未萎缩，可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者，腮腺导管口常萎缩，则可从瘘口注入造影剂。腮腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢，而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢，在其后方可见导管扩张，系瘘口处狭窄或继发感染所致。

　　【该题针对“涎瘘★”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘及导管瘘。腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。导管瘘发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌;后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流人口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体。

　　【该题针对“涎瘘★”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。

　　【该题针对“涎瘘★”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唾液流量测定：一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。

　　【该题针对“舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四碘四氯荧光素染色：又称玫瑰红染色。用1滴1%四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。舍格伦综合征会有眼部症状。

　　【该题针对“舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 希尔默(Schirmer)试验：用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。

　　【该题针对“舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性;②好发于年龄在40～70岁的中老年;③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关;④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应;⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致;⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感;⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发;⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿;⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

　　【该题针对“沃辛瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于儿童，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。

　　【该题针对“慢性复发性腮腺炎★”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。

　　【该题针对“慢性阻塞性腮腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关;发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。

　　【该题针对“慢性阻塞性腮腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前唾液腺造影术只限于腮腺及下颌下腺。造影剂有两种：油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。

　　【该题针对“慢性阻塞性腮腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。

　　【该题针对“慢性阻塞性腮腺炎★”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断(牙合)片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。对于已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。

　　【该题针对“涎石病及下颌下腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。涎腺导管的触诊除注意有无结石存在外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的涎腺导管的检查可采用探诊的方法，要选择钝、细的探针，且应在排除结石存在的可能时方能进行，以避免将结石推向深部。

　　【该题针对“涎石病及下颌下腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。

　　【该题针对“涎石病及下颌下腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基础知识掌握。

　　【该题针对“涎石病及下颌下腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型的涎石病诊断不难，有时需和下列疾病鉴别：①舌下腺肿瘤;②下颌下腺肿瘤;③慢性硬化性下颌下腺炎;④下颌下淋巴结炎;⑤下颌下间隙感染。

　　【该题针对“涎石病及下颌下腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 唾液腺造影术禁忌证：①对碘过敏者;②唾液腺急性炎症期间;③唾液腺导管阳性结石，以避免注射造影剂时将结石向后推移。

　　【该题针对“涎石病及下颌下腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺体切除术：适用于涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者。

　　【该题针对“涎石病及下颌下腺炎★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舌下腺囊肿口外型主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

　　【该题针对“舌下腺囊肿★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舌下腺囊肿穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

　　【该题针对“舌下腺囊肿★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。

　　【该题针对“舌下腺囊肿★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。

　　【该题针对“多形性腺瘤★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当多形性腺瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　【该题针对“多形性腺瘤★”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺样囊性癌过去曾称“圆柱瘤”，也是最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。

　　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺样囊性癌肿瘤易沿神经扩散，肿瘤浸润性极强，肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一，转移部位以肺为最多见。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见者。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 沃辛瘤的组织发生与淋巴结有关。在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，此时淋巴组织只是聚集成团的淋巴细胞，尚未形成淋巴结的包膜，因此，腺体组织可以迷走到淋巴组织中。形成淋巴结包膜以后，腺体组织包裹在淋巴结中。组织学观察，在腮腺淋巴结中常可见到腺体组织。这种迷走的腺体组织发生肿瘤变，即为沃辛瘤。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 唇、颊、磨牙后区、腭、舌等处，是小唾液腺主要的分布部位。因此，这些部位也是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。黏液囊肿是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧，这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉地咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。

　　【该题针对“黏液囊肿★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。

　　【该题针对“黏液囊肿★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。

　　【该题针对“黏液囊肿★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。

　　【该题针对“黏液囊肿★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。在修订后的世界卫生组织组织学分类中，建议用“沃辛瘤”这一命名。

　　【该题针对“沃辛瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。

　　【该题针对“沃辛瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。在修订后的世界卫生组织组织学分类中，建议用“沃辛瘤”这一命名。

　　【该题针对“沃辛瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 沃辛瘤99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

　　【该题针对“沃辛瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黏液表皮样癌患者女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏液囊肿是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧，这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉地咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，使炎症扩散。

　　【该题针对“慢性复发性腮腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。

　　【该题针对“慢性复发性腮腺炎★”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。

　　【该题针对“慢性复发性腮腺炎★”知识点进行考核】

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