二十六、脑血管疾病

　　一、A1

　　1、以下对于大脑中动脉闭塞导致的结果，说法错误的一项是

　　A、主干闭塞出现对侧偏瘫

　　B、主干闭塞可出现偏深感觉障碍

　　C、主干闭塞可出现同向性偏盲

　　D、优势半球受累可出现死亡

　　E、梗死面积较大症状严重可出现意识障碍

　　2、梅毒性脑血管病受累的主要脑动脉血管是

　　A、大脑中动脉

　　B、颈内动脉

　　C、颈外动脉

　　D、颈总动脉

　　E、甲状腺上动脉

　　3、脑出血的最重要的内科治疗是

　　A、控制脑水肿

　　B、给止血剂

　　C、降低血压

　　D、抗生素治疗

　　E、给氧

　　4、关于脑出血，最确切的诊断依据是

　　A、60岁以上发病

　　B、均有偏瘫

　　C、脑脊液血性

　　D、突然偏瘫、头部CT见底节附近高密度影

　　E、均有脑膜刺激征

　　5、高血压性脑出血最好发生部位是

　　A、皮质下白质

　　B、脑桥

　　C、小脑

　　D、脑室

　　E、壳核及其附近

　　6、脑出血的预后与哪种因素有关

　　A、出血量

　　B、并发症严重程度

　　C、出血部位

　　D、出血量和部位

　　E、出血量、部位及并发症严重程度

　　7、脑血栓形成的最常见原因是

　　A、高血压

　　B、脑动脉粥样硬化

　　C、各种脑动脉炎

　　D、血压偏低

　　E、红细胞增多症

　　二、A2

　　1、男，36岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是

　　A、额叶出血

　　B、脑桥出血

　　C、小脑出血

　　D、基底节出血

　　E、蛛网膜下腔出血

　　2、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20min后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是

　　A、脑颞叶

　　B、基底节

　　C、脑室

　　D、脑桥

　　E、小脑

　　3、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是

　　A、昏厥

　　B、脑出血

　　C、脑栓塞

　　D、脑血栓形成

　　E、高血压脑病

　　4、患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能有下述哪条血管闭塞

　　A、大脑前动脉

　　B、大脑中动脉

　　C、大脑后动脉

　　D、内听动脉

　　E、脊髓前动脉

　　5、64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压15/12kPa，左眼上睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是

　　A、脑出血(基底节区)

　　B、短暂脑缺血发作

　　C、脑栓塞

　　D、椎-基底动脉系统血栓形成

　　E、颈内动脉系统血栓形成

　　三、B

　　1、A.脑保护剂

　　B.抗凝治疗

　　C.血管再通治疗

　　D.降低胆固醇治疗

　　E.血管介入治疗

　　根据脑血栓的治疗方法进行选择

　　<1> 、20%甘露醇是

　　A B C D E

　　<2> 、肝素、双香豆素用于

　　A B C D E

　　<3> 、尿激酶、链激酶用于

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。梗死面积较大症状严重者可引起颅内压增高，意识障碍甚至死亡。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 梅毒性脑血管病多发生在初期梅毒感染后数年。以大脑中动脉受累为主，尤其在囊内区的豆纹动脉、Huebner动脉受累为多见。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿;减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因，故最重要的内科治疗应为控制脑水肿。

　　【该题针对“脑出血”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血诊断要点：

　　①多有高血压病史。

　　②常于体力活动或情绪激动时发病。

　　③发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

　　④病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

　　⑤有条件可首先CT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和(或)脑组织移位MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。

　　⑥腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。

　　【该题针对“脑出血”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基底节区出血为脑出血最常见类型，约占60%～70%。其中壳核出血最多，约占脑出血的60%，丘脑出血占10%，尾状核及带状核等出血少见。

　　【该题针对“脑出血”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。多数出血累及脑桥双侧，深度昏迷，可见中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征，常在1～2天内死亡。

　　【该题针对“脑出血”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小脑出血约占脑出血的10%。由小脑齿状核动脉破裂所致。发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。

　　【该题针对“脑出血”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑出血急性期脑CT中见脑组织显示为高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和(或)脑组织移位MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。

　　【该题针对“脑出血”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大脑中动脉闭塞：

　　①主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。

　　②深穿支闭塞时内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题意，患者老年、高血压病史、右侧肢体麻痹，对侧动眼神经麻痹(交叉瘫)，考虑为椎-基底动脉系统血栓形成。通过15/12kpa血压不高，排除A选项，不是一过性排除B选项，交叉瘫病变部位应该在交叉之上，所以排除E选项。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑水肿和颅内压增高：可选择甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等短期降低颅压。对于严重者，需进行去骨瓣减压术。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 积极的支持治疗：对严重神经功能缺损者，应予以生命体征、神经功能的监测。注意体位和保持气道通畅，避免低氧血症发生。积极控制体温、痫性发作，保持内环境稳定。避免高血糖或低血糖发生。不推荐早期积极降低血压，除非血压超过220/120mmHg。应进行吞咽评估和营养支持。进行深静脉血栓的评估，必要时予以加压弹力袜或抗凝治疗(皮下低剂量肝素或低分子肝素)。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管再通治疗：对无条件开展rt-PA静脉溶栓者，可考虑尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，连续静脉滴注30分钟。有条件者，可以开展动脉取栓治疗。

　　【该题针对“脑血栓”知识点进行考核】

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