十九、出血性疾病

　　一、A1

　　1、急性特发性血小板减少性紫癜病程一般为

　　A、1～2周

　　B、2～6周

　　C、7～8周

　　D、8～10周

　　E、11～12周

　　2、在人体脏器中，能够产生血小板抗体的主要部位是

　　A、肝脏

　　B、脾脏

　　C、心脏

　　D、肾脏

　　E、胆囊

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　　3、特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺是为了

　　A、证明有血小板减少

　　B、了解骨髓增生程度有无低下

　　C、了解有无合并缺铁性贫血

　　D、证明有血小板抗体存在

　　E、了解巨核细胞数量及有无成熟障碍

　　二、A2

　　1、女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间12min凝血时间正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

　　A、再生障碍型贫血

　　B、特发性ITP

　　C、急性白血病

　　D、过敏性紫瘢

　　E、继发性ITP

　　三、A3/A4

　　1、女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。实验室检查：PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)

　　<1> 、下列体征支持ITP诊断的是

　　A、皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B、面部蝶形红斑

　　C、口腔溃疡

　　D、下肢肌肉血肿

　　E、脾脏不大

　　<2> 、下列支持ITP诊断的实验室检查是

　　A、凝血时间延长

　　B、血块收缩良好

　　C、抗核抗体阳性

　　D、骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E、骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多

　　<3> 、该患者的首选治疗是

　　A、糖皮质激素

　　B、脾切除

　　C、血小板输注

　　D、长春新碱

　　E、达那唑

　　2、女，28岁，间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫斑，肝脾不大，余无异常。血红蛋白110g/L，红细胞42×1012/L，白细胞60×109/L，分类正常，血小板28×109/L。

　　<1> 、为确诊，应先做哪项检查

　　A、抗核抗体检查

　　B、出血时间

　　C、凝血时间

　　D、骨髓象检查

　　E、Coombs试验

　　<2> 、若骨髓穿刺结果示骨髓细胞增生活跃。粒：红=3：1，颗粒巨及以上巨核细胞明显增生而产板巨明显减少，则明确的诊断是

　　A、脾功能亢进

　　B、过敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、特发性血小板减少性紫癜

　　E、再生障碍性贫血

　　<3> 、首选治疗药物是

　　A、输血小板浓缩液

　　B、抗纤溶药物

　　C、免疫抑制剂

　　D、脾切除

　　E、肾上腺皮质激素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性特发性血小板减少性紫癜，初学症状严重，但80%以上的病例可自行缓解，病程2～6周。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾脏是血小板抗体产生的主要部位。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜的诊断要点之一就是进行骨髓象的检查检测到巨核细胞数量正常或者增多;故需要进行骨髓穿刺。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断要点：

　　①至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常;

　　②体检脾脏一般不增大;

　　③骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍;

　　④排除其他继发性血小板减少症。

　　此患者的临床表现符合此诊断要点，所以可以诊断为特发性血小板减少性紫癜。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性紫癜可出现皮肤有略高出皮面的紫癜。

　　蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色有淡红色或是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。

　　口腔溃疡、下肢肌肉血肿不伴发血小板异常。

　　特发性血小板减少性紫癜脾脏一般不大或轻度肿大。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断要点：

　　①多次化验检查血小板减少。

　　②脾不增大或轻度增大。

　　③骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。

　　④具备下列5项中的任何一项：泼尼松治疗有效;脾切除治疗有效;血小板相关抗体(PAIg)阳性;血小板相关补体(PAC3)阳性;血小板寿命缩短。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ITP的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在10×109/L以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断要点：至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常;体检脾脏一般不增大;骨髓检查巨核细胞数量正常或增多，有成熟障碍。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断要点：至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常;体检脾脏一般不增大;骨髓检查巨核细胞数量正常或增多，有成熟障碍。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般情况下糖皮质激素治疗为首选治疗，近期有效率约为80%。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】