答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 后牙3/4冠与前牙3/4冠邻沟的主要不同之处是邻沟的方向不同，前牙邻沟方向与牙冠唇面切2/3平行，后牙邻沟方向应与轴壁平行。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 3/4冠强度没有铸造全冠强度好，3/4冠的主要优点是：磨牙少，粘固时易就位，龈缘刺激小，美观等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 各牙体预备面的目的

　　①邻面预备：是为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除覆盖区的倒凹，保证冠顺利就位。

　　②切缘预备：是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，而又尽可能少暴露或不暴露金属，使修复体在前伸(牙合)时无干扰。

　　③舌面预备：正中及前伸(牙合)位，确保0.5mm以上的间隔。

　　④邻沟预备：邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，为使邻沟具有一定的长度。

　　⑤切沟预备：要求存切斜面内做一条切沟，以加强阻挡舌向脱位作用，并与两邻沟成三面环抱，增强固位作用。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应为由切端向龈端逐渐变浅;轴沟与牙唇面切2/3平行;两侧轴沟微向切方聚合，是为了有就位道;轴沟位于邻面唇1/3与中1/3交界处。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全冠与3/4冠的最本质区别就是牙体预备时磨除牙体组织量不一样。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约0.5～1mm，并可根据(牙合)面情况对斜面深度和角度作适当调整。

　　斜面预备的目的是：

　　①去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

　　②增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙本质支持主要是有厚度的保证，牙体组织多，能够抵抗较大的咬合压力，因此对于牙本质支持的要求，主要是满足抗力形上的要求。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 色泽仿真，美观是瓷嵌体与金属嵌体相比，最大的优点。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钉洞固位形是一种比较好的固位形，牙体磨除较少，与钉之间可获得较大的固位力。过去由于害怕损伤牙髓和数个钉洞间不易取得平行，应用受到了限制，近年来已越来越多地采用。高嵌体的牙体预备：高嵌体适用于(牙合)面广泛缺损，或(牙合)面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 后牙的多面嵌体，特别是前磨牙采用嵌体形式往往牙折风险较大，因此更多采用高嵌体形式。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。在(牙合)面作牙体预备时，如(牙合)面与对颌牙有接触关系，应沿(牙合)面外形均匀降低患牙(牙合)面，预备出至少1.0mm的间隙，并使嵌体(牙合)面包括牙体(牙合)面边缘及工作牙尖。如(牙合)面已是低(牙合)，则应稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行，为此可采用带平行控制仪的弯机。在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞的方向，熟练者可凭目测控制钉洞的方向。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌体修复时需要做洞缘斜面。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嵌体牙体预备的要求：去尽病变腐质、提供良好的固位形和抗力形、适当磨改异常的对颌牙、预防性扩展、洞缘制备45度斜面，去除薄壁弱尖。轴面最大周径线降至龈缘不是嵌体预备的要求，是全冠的预备要求。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约0.5～1.0mm，并可根据情况对斜面深度和角度作适当调整。斜面预备的目的是：

　　①去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

　　②增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前牙切端应至少预备出1.5～2.0mm的间隙，并保证在正中(牙合)及非正中(牙合)时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 金瓷冠唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm。若预备不足，要么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降;要么为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形与牙颈部不一致，冠颈部形成肿胀外观。若预备过多，可能会引起牙髓损害，因为颈部髓腔壁厚度一般为1.7～3.0mm。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青少年的年轻恒牙髓角高、髓腔大，牙体预备时容易意外露髓，所以不适合制作金属烤瓷全冠。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金属烤瓷全冠轴面与(牙合)面(切缘)预备要求

　　①除预备量外，其方法步骤及要求基本上与铸造全冠相同。

　　②牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.2mm。

　　③若舌侧、(牙合)面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。

　　④前牙切端应至少预备出1.5～2.0mm的间隙，并保证在正中(牙合)及非正中(牙合)时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。

　　⑤各轴壁无倒凹，(牙合)方聚合度2°～5°，光滑无锐边，轴面角处圆钝。

　　⑥上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧。

　　⑦保证切端瓷的厚度，以保证金-瓷衔接处瓷层不折断。

　　⑧应避免瓷层形成刀边状，而且瓷层应形成一定的厚度。

　　金属烤瓷全冠颈缘预备要求

　　①舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形。

　　②唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观。采用龈下边缘者，肩台位于龈缘下0.5mm。

　　③唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm。若预备不足，要么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降;要么为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形与牙颈部不一致，冠颈部形成肿胀外观。若预备过多，可能会引起牙髓损害，因为颈部髓腔壁厚度一般为1.7～3.0mm。舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 所谓烤瓷合金就是用于铸造金属烤瓷修复体的金属基底的合金。对烤瓷合金的要求除了良好的生物相容性，高强度，耐腐蚀外，还必须能够形成表面氧化膜，与陶瓷材料之间形成化学结合;与陶瓷材料的热膨胀系数相匹配，烤瓷合金的热膨胀系数应略高于陶瓷：熔点显著高于陶瓷：具有良好的高温强度，即抵抗高温(烤瓷烧结温度)变形能力。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 修复体粘固后出现龈缘炎的原因

　　①修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。

　　②冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。

　　③试冠、戴冠时对牙龈损伤。

　　④嵌塞食物压迫。

　　⑤倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复体粘固后出现龈缘炎的原因：

　　①修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。

　　②冠边缘过长，边缘不密合、抛光不良、悬突。

　　③试冠、戴冠时对牙龈损伤。

　　④嵌塞食物压迫。

　　⑤倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 修复体粘固后过敏性疼痛原因

　　①若患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。

　　②若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。

　　③粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。

　　④若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。

　　取印模时刺激应出现在取膜时，而不是冠戴入后。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 修复体使用之后出现过敏性疼痛

　　继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展。

　　牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。

　　粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动;粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 粘固剂溶解者，最好拆除重新修复。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复体戴用一段时间后出现咬合痛：应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调(牙合)、牙周治疗或拆除重做和拔牙

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性根尖周炎或牙周炎不严重，通过调(牙合)，症状就会很快消失。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 修复体粘固后短期内出现咬合痛：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由咬合创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性根尖周炎或牙周炎不严重，通过调(牙合)，症状就会很快消失。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 修复体粘固后短期内出现咬合痛：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由咬合创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性根尖周炎或牙周炎不严重，通过调(牙合)，症状就会很快消失。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食物嵌塞的原因：

　　①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。

　　②修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开。

　　③(牙合)面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。

　　④(牙合)平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。

　　⑤邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。

　　⑥对(牙合)牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 处理方法：可局部用消炎镇痛药消除炎症，尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磷酸锌粘固剂：具有较高的抗压强度，粘固力强。粘固时pH为3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粘结力的大小受以下因素的影响：

　　①粘结力与粘结面积成正比，在同样情况下，粘结面积大，粘结力就强。

　　②粘结力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚，则抗折断力弱，粘结力小。粘固剂薄，抗折断力则强，粘结力就大。因此，应要求粘结面尽量密合。

　　③粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘结力。常用的磷酸锌粘固剂，其稠度以调和刀粘起粘固剂时，呈长丝状为宜。过稀其粘结力及抗压碎力差，且游离磷酸刺激牙髓。过稠则不但凝固快，不便操作，且涂布不匀，增加粘固剂的厚度，影响修复体的准确就位。

　　④修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘结力。因此，要在牙的窝洞及调拌器均清洁与干燥的环境下，粘接固定。树脂粘接剂与牙和修复体均有较强的粘结强度，可明显增强固位力。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分离剂：在两种相同的或不同的材料之间、材料与模具之间隔离膜，使二者间不发生粘连，完成操作后易于分离的液剂。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 修复体松动、脱落原因

　　①修复体固位不足，如轴壁聚合度过大，(牙合)龈距太短，修复体不密合，桩过短，固位型不良。

　　②咬合创伤、(牙合)力过大，(牙合)力集中，侧向力过大。

　　③粘固失败。如粘固时材料选用不当，粘固剂失效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时，患者咀嚼破坏了结固等。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 修复体的一般处理：修复体在试合满意后，应仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙冠修复体的邻面与邻牙紧密接触的目的是防止食物嵌塞、维持牙位、牙弓形态的稳定、保持每个牙各区的生理运动、与邻牙相互支持、分散(牙合)力不能防止对(牙合)牙伸长。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若冠边缘过长，对牙龈组织可造成压迫，受压的牙龈组织出现苍白，患者有压痛感，应做相应的调整。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①90°肩台：用于PFM冠，切割牙体组织较多，密合度较差。

　　②135°肩台：易于保护牙髓，提高密合程度，现多用于PFM冠。

　　③带斜坡肩台：主要用于PFM冠。

　　④凹形：常用于金属全冠。有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。

　　⑤带斜坡的凹形：多用于全瓷冠。

　　⑥羽状：多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。切割牙体组织最少。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 龈上边缘的对牙周刺激小，但是不美观。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 龈下边缘对牙周有一定的刺激，不适用于龈沟浅者。龈沟浅者易损伤结合上皮。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人造冠龈边缘必须高度磨光的主要理由是减小对牙龈的刺激，如果边缘处理不当容易造成局部组织压迫，菌斑滞留等问题从而导致牙周组织破坏。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美观、固位、牙冠外形、年龄等都要作为固定修复体龈缘位置确定的考虑因素。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前牙主要考虑美观，因此选用龈下边缘。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①90°肩台：用于PFM冠，切割牙体组织较多，密合度较差。

　　②135°肩台：易于保护牙髓，提高密合程度，现多用于PFM冠。

　　③带斜坡肩台：主要用于PFM冠。

　　④凹形：常用于金属全冠。有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。

　　⑤带斜坡的凹形：多用于全瓷冠。

　　⑥刃状：多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。切割牙体组织最少。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过50μm。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾患、发育障碍等。目前常见原因仍然是龋病和牙周病。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般来说，临床上容易忽视的是隐裂牙，多见于后牙。其表面有不易发现的裂纹，早期可出现牙本质敏感症状，如遇到较大的(牙合)力或外力，则极易产生牙折。此外，对于大面积充填的无髓牙，正常的咬合力也可导致牙折。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙体缺损可直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙体缺损的影响：

　　①牙本质敏感;

　　②牙髓症状;

　　③牙周症状;

　　④咬合症状;

　　⑤其他不良影响：牙体缺损可直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。

　　49、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压与牙体缺损的影响无关。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 核冠的禁忌证：年轻恒牙、根尖发育尚未完成、严重根尖吸收者，而根折缺损范围过大，根面位于龈下的话，无法通过正畸牵引等获得足够的生物学宽度为桩核冠的禁忌证。而冠折的牙齿只要缺损不达到龈下，就可以进行桩核冠的修复。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复;原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复;有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复;有根尖周炎的患牙，一般需在根管治疗后观察1周以上，没有临床症状，进行修复;如果根尖病变较广泛者，需在治疗后较长时间观察，待根尖病变明显缩小形成骨硬板后才能修复。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桩核冠的适应证

　　①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　②牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下约1.5mm者。

　　③错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。

　　④作固定义齿的固位体的残冠残根。

　　核冠的禁忌证：年轻恒牙、根尖发育尚未完成、牙根吸收严重者。

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复;原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复;有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复;有根尖周炎的患牙，一般需在根管治疗后观察1周以上，没有临床症状，进行修复;如果根尖病变较广泛者，需在治疗后较长时间观察，待根尖病变明显缩小形成骨硬板后才能修复。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原则上所有需要金瓷烤瓷冠修复的患者，只要在经济条件允许情况下，都可考虑全瓷冠修复。

　　深覆(牙合)、咬合紧，没有矫正而且又无法预备处足够间隙的患牙，为其禁忌症。

　　深覆(牙合)，覆盖小、(牙合)力较大的前牙、固定桥的固位体，三项均需要对牙齿切磨较多牙体组织才能达到全瓷覆盖效果，操作难度大，并且不利于牙周组织健康，所以。覆(牙合)、覆盖正常时才可使用全瓷覆盖。

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 银汞合金可以直接充填，铸造嵌体要牙体制备，印模制取，还要制作嵌体，最后才能粘固，两者相比较银汞合金充填更方便。嵌体的优点是机械性能优良。制作方面，银汞合金要比嵌体简单的多。

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自凝塑料一般用于临时冠的制备，作为嵌体书中根据材料的分类包括：合金嵌体，树脂嵌体，瓷嵌体。铸造陶瓷嵌体目前临床也有应用。不选用自凝塑料的原因主要是理化性质决定的。

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌体适应证：能够采用充填法修复的牙体缺损原则上都可以采用嵌体修复。与充填治疗相比，嵌体的机械强度和边缘密合性更好，能够更好地恢复咬合与邻面接触关系。

　　58、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嵌体禁忌证：①青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓;②(牙合)面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复;③牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者;④磨耗重，不能预备出足够箱状洞形深度而影响固位或导致牙本质过敏者;⑤根管治疗后的无髓牙牙体组织抗折性能差，不适合嵌体修复。

　　59、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全冠固位与牙冠高度、牙冠横截面积、缺损大小、(牙合)力大小等有影响与邻接触无关系。

　　60、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床上固定修复常用的固位形：环抱固位形、钉洞固位形、沟固位形、洞固位形等。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 修复体的固位力指的修复体与基牙之间的固位，而基牙的松动为基牙支持力的问题。

　　62、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复体的主要固位力来自于约束力(固位形)、摩擦力和粘结力。

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉质牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行。

　　64、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 增强固位力的措施

　　①采用辅助固位形;

　　②加宽肩台在龈边缘制备台阶;

　　③粘接面表面处理;

　　④采用高强度树脂类粘接剂;

　　⑤延长冠边缘;

　　⑥增加(牙合)面窝沟深度，增加粘固面积;

　　⑦变点接触为面接触;

　　⑧减径。

　　65、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 金瓷冠的禁忌证

　　①青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。

　　②牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。

　　③严重深覆(牙合)、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。

　　66、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复治疗的原则：

　　①正确地恢复形态与功能;

　　②患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织;

　　③修复体应保证组织健康 ;

　　④修复应合乎抗力形与固位形的要求。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保护牙髓;牙体预备过程中，应特别注意防止对牙髓的损伤。高温、化学刺激或微生物的侵犯都可引起牙髓不可逆性的炎性反应。

　　①防止温度过高。牙体制备时，金刚车针切割牙体会产热，产热的多少与车针的种类、形状、磨耗情况、旋转速度、术者施压的大小等因素有关。高速手机预备牙体时，必须喷水冷却，防止过热，仅用喷气冷却不足以消除高热对牙髓的危害。高速车针预备时对牙切割面轻轻地施力既能防止温度的升高，又能有效地磨除牙体组织。在对固位沟和针道的预备时，应降低手机转速，因为水的冷却作用很难达到沟和针道的深在部位。如果喷雾水妨碍视线影响对边缘处精修，可降低手机转速。

　　②避免化学性损害。有些修复材料(垫底材料、树脂、粘接剂等)在新鲜牙本质表面对牙髓的刺激性较大，对这种情况应采取护髓措施。

　　③防止细菌感染。去除感染牙本质时力求彻底，但也没有必要常规使用抗生素来预防牙髓炎，因为活髓的牙本质有一定的抗菌能力，且许多牙用材料，包括磷酸锌粘固剂本身具有抗菌作用。

　　68、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 灌模型是在口外进行的工作，与患者无接触，因此不可能会再对牙髓造成影响。

　　69、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为了防止继发龋，修复体应覆盖牙齿点隙窝沟裂等部位，并将修复体的边缘扩展至自洁区。

　　70、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙体预备的要求包括以下方面：

　　①去除病变组织。

　　②防止损伤邻牙。

　　③保护软组织。

　　④保护牙髓。

　　⑤适当磨除牙体组织。

　　⑥预防和减少继发龋。

　　⑦牙体预备尽量一次完成。

　　⑧暂时冠保护。

　　71、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 邻接关系：前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面颊1/3与中1/3交界处;第一、二磨牙间的接触区多在邻面中1/3处。

　　72、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其取模方法主要是根据橡胶印模材料的流动性不同，分为一步法取印模和两步法取印模。

　　73、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一步法取印模简便易行、节约时间，获得印模准确，但技术要求髙。

　　74、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该方法的优点是利于多个牙位修复体印模的制取，便于获得龈缘印模;缺点是取两次印模耗费时间，初印模二次就位时易影响准确性。

　　75、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 两步法取印模先混合油泥型硅橡胶放入托盘并制取初印模，待初印模结固后取出，用修整刀修去印模中患牙周边1～2mm范围的印模材料以及阻碍印模二次复位部分，并形成排溢沟。

　　76、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 聚醚橡胶和加成型硅橡胶印模材都有专用于单一印模法的“中流动性印模材”(简称中体)，多用自动调和机调和。

　　77、

　　【正确答案】 A

　　78、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丁香油糊剂：既可避免对刺激牙髓，安抚已受激惹的牙髓，又可保持患牙的牙位和修复间隙，为戴冠提供便利。

　　79、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 暂时冠的作用：①保护牙髓;②保护牙周组织;③维持修复间隙;④恢复功能;⑤诊断作用。

　　80、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床上应用最多的是树脂类暂时修复体。暂时冠应正确恢复缺损牙的牙冠形态，边缘密合，邻接关系及咬合关系正常，颜色尽量与余留牙协调一致。制作方法有直接法和间接法两种。

　　81、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 暂时冠的粘固应使用专用的暂时粘固剂，既要保证在戴用期间不松动脱落，又要方便在正式修复体试戴前取下。常用的暂时粘固剂是氧化锌丁香油水门汀，丁香油酚对牙髓有很好的安抚作用，可避免牙本质敏感。

　　82、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在患者口腔内直接制作暂时修复体，其优点是快速、方便，可即刻恢复患牙形态，减少就诊次数。此法适用于单个或少数牙的暂时修复体制作，其缺点是当预备牙及邻牙有较大倒凹时，或多个预备牙就位道不同时易造成暂时修复体无法取出;用自凝树脂塑形时不易控制外形等。

　　83、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 铸造金属全冠的牙体预备：(牙合)面预备的目的是为铸造金属全冠提供(牙合)面间隙，一般为1.0mm;并为修复体建立正常(牙合)关系提供条件。为防止牙体预备过多或不足，必要时用软蜡或咬合纸检查;注意在正中(牙合)，前伸(牙合)及侧方(牙合)时均应有足够间隙。(牙合)面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位与稳定，应予以降低。如(牙合)面因缺损已有间隙，应按照铸造全冠(牙合)面厚度检查间隙大小，不足者再做适当预备。

　　84、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 铸造全冠预备时轴壁正常聚合度一般为2°～5°，铸造全冠颈部肩台通常为0.5～0.8mm宽，呈浅凹形或圆角肩台形。边缘应连续一致，平整，无锐边。为保证肩台预备的质量，可在排龈后再修整，视野清楚，避免损伤牙龈组织。

　　85、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对固位形、抗力形不足的患牙，适当减小(牙合)面面积，适当加深食物排溢沟，并注意(牙合)力的平衡，减小侧向力。答案为C。增加陡坡会加大牙冠的侧向力，因此也是错误的。

　　86、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 桩核的类型根据桩核使用材料不同可分为金属桩核及非金属桩核。金属桩核又有贵金属桩核和非贵金属桩核之分。非金属桩核有玻璃纤维桩及瓷桩等。

　　根据桩核制作方法不同，可分为预成桩加树脂核和铸造金属桩。

　　87、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。

　　88、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。

　　89、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桩核冠是一种修复体，不能减少根尖病变的发生。

　　90、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 桩的直径和形态：桩的直径应为根径的1/4～1/3，从根管口到末端逐渐缩小呈锥形，与牙根外形一致，与根管壁密合。

　　91、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桩核冠预备时，先根据充填材料的直径选用略小于根管口的圆钻，从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向，当钻进遇到阻力时，可更换直径小一号的圆钻继续沿充填材料的正中位徐徐前进，参考X线牙片，了解根管预备的深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脱位的固位型包括轴沟和(牙合)面沟。A、B、E选项均无抵抗舌向脱位的作用，而轴壁形成倒凹时，3/4冠将无法就位。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙体缺损的单个全冠修复在修复基本原则(5、6之间多位于颊1/3与中1/3交界，6、7之间多位于邻面中1/3处)之上，尽量恢复正常生理状态下的轴面突度和邻接关系。而下颌6正常生理外形高点：颊侧为颈部1/3处，舌侧位于舌侧中1/3处，近远中接触区均靠近(牙合)1/3偏颊侧。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于牙体预备后的牙齿，最好都是能有临时冠。修复过程中，要制作塑料全冠做保护性修复，避免等待戴牙期间口内组织发生改变，也有利于牙面的清洁。

　　此处塑料全冠有两种作用：①保护预备后的牙体，防止其变形或者损伤，死髓牙特别容易缺损破坏，这是主要作用;②美观作用，这是次要因素。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干告知患者为成年女性，左上2牙冠缺损1/3，咬合关系正常且未露髓。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者为右上4根充，且大面积银汞充填，为了使牙齿恢复形态达到美观和功能的效果，考虑全冠修复。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金属烤瓷冠唇侧龈边缘应位于龈缘下较浅的位置(龈缘下0.5mm)，以利于美观。但如果冠边缘位于龈沟内过深的位置，容易在肩台预备时损伤牙龈，印模不准确，导致修复体边缘不密合，产生牙龈炎。该病例的冠边缘位于龈下1.5mm，显然过深，是牙龈炎最可能的原因。选项B、C不可能只影响两个全冠修复的患牙牙龈。如果是戴冠时损伤牙龈，经过2个月后应早已恢复正常，所以原因不可能是选项D。粘固剂残留导致的牙龈炎只会出现在有粘固剂残留的局部，而不会导致2个患牙唇侧的炎症。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自发性疼痛原因：

　　①其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　②由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　③修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　④由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　⑤根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　⑥咬合创伤引起的牙周炎。

　　综上所述，患者双尖牙为活髓，戴入已两天最有可能为牙髓炎。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 持续地对冷热刺激敏感，表明牙髓处于充血状态。而戴冠时的机械刺激在短时间内可以缓解，里面接触过紧可以引起修复的牙齿与邻牙的持续性胀痛，并不是牙髓疼痛，龋坏组织未去净长时间后可以导致牙齿出现牙髓炎的症状，咬合高点会出现牙齿咬合痛的症状，最有可能的原因为游离磷酸的刺激，可能导致被修复的基牙出现持续性的刺激敏感。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 45、44缺失，固定桥以46、43为基牙，其牙周膜面积显著大于缺失牙，完全能够满足对牙周支持的要求，不存在基牙支持能力不足、桥体过长和咬合力过大的问题。与全冠相比，3/4冠固位力相对较差。因此，43的3/4冠固位体松动的原因应是固定桥两端固位力不均衡，导致固位力弱的一端固位体松动。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可以咬在瓷面上，不能咬在金属和瓷衔接处。颈部边缘探诊可以探入冠内，提示边缘不密合。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核金属烤瓷冠修复。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患牙MO嵌体，又有远中面龋，形成MOD缺损，对于前磨牙而言，缺损过大，牙冠剩余组织抗力不足，不宜采取充填、嵌体修复。即使采取全冠修复，也可能发生冠折。正确的方法是适当去除薄弱牙体组织，进行桩核冠修复，覆盖义齿的修复效果显然不如桩核冠。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 近远中邻面有大面积银汞充填物，提示残余牙体组织不多，难以使用全冠及嵌体修复。且X片显示已行根管治疗，死髓牙的脆性变大，很难满足修复体的固位形和抗力形。需要行桩核+金属烤瓷全冠(第一前磨牙考虑美观)。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。

　　桩核烤瓷冠适应证(经过完善的根管治疗后)

　　①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　②牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

　　③前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

　　④前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。

　　⑤牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。

　　⑥作固定义齿的固位体的残冠残根。

　　⑦根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 塑料全冠临床应用多作为暂时冠，起保护活髓，维持和稳定的作用。可暂时恢复功能。由于材料性能欠佳，不作为永久修复。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 树脂贴面是由树脂按照牙体外形形成贴面后，通过光固化作用使树脂固化于牙体表面，主要用于前牙修复。只覆盖前牙唇面，磨除牙体少。全冠修复一般建议18岁后进行。即使可行全冠修复全瓷冠或烤瓷冠的修复效果远优于硬树脂冠。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌体的适应证

　　①各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，而不能使用一般材料充填修复者。

　　②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。

　　③牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硅橡胶目前已经成为固定义齿常规的取模材料，取模准确，操作简便，精确度高。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第二磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例患牙为有隐裂的无髓牙，牙体组织抗力较差，因此不适合嵌体修复，首先可排除选项A、B。全瓷冠和金属烤瓷冠需要的(牙合)面修复间隙大，而患牙临床冠短，咬合紧，无法获得较大的修复间隙，且患牙位置靠后，对美观要求不高。因此，最适合的修复方式是铸造金属全冠。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本患者适用铸造冠。

　　铸造金属全冠的适应证为：

　　①后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

　　②大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　③后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。

　　④牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力正常，不需要先做牙髓治疗，塑料全冠是临时修复方法。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食物嵌塞的原因：

　　①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。

　　②修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开。

　　③(牙合)面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。

　　④(牙合)平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。

　　⑤邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。

　　⑥对(牙合)牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患牙大面积缺损，桩核冠修复固位力最佳。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下颌第一磨牙远中根管较粗大。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙外伤：交通事故、意外碰击或咬硬食物等可造成牙折，前牙外伤发病率较高。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺损的程度也不同。轻者仅伤及切角或牙尖，重者可出现冠折、根折或冠根折。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 楔状缺损：多发生在牙唇面、颊面的牙颈部，尤其是尖牙和前磨牙。病因有机械摩擦、酸蚀和应力集中等。常伴有牙本质敏感和牙龈退缩等症状，重者也可出现牙髓暴露甚至引起牙折。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内源性酸损害常见于上消化道疾病患者长期反酸等引起口腔牙齿的酸蚀，多见于舌侧尖、腭侧尖及舌面的缺损。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙体缺损可直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。锐利边缘容易刮伤口腔黏膜和舌等软组织。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 残冠、残根常成为病灶影响全身健康。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 藻酸盐类：印模表面清晰度和尺寸稳定性较差，质量不佳。一般只能用于对颌模型和研究模型印模的制取。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缩合型硅橡胶，又称C型硅橡胶。优点：表面清晰度良好，尺寸稳定性一般，凝固后较软，脱模较易。缺点：疏水，取印模时需严格吹干;聚合时有副产物乙醇产生导致变形，需尽快灌制模型。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 琼脂类：室温状态下以凝胶形式存在，水浴加热到70℃由凝胶转变为溶胶，温度在40～70℃保持溶胶状态，此时具有良好的流动性，可进入口内制取印模。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 聚醚橡胶类。优点：表面清晰度和尺寸稳定性均优异;亲水。缺点：味苦;聚合后硬度高，脱模不易;易吸水变形。由于聚合后硬度高，特别适用于种植义齿、套筒冠、精密附着体的转移印模制取。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 加成型硅橡胶，又称A型硅橡胶，是目前临床使用最广泛的一种橡胶类印模材。优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 加成型硅橡胶缺点：疏水(新的产品增加了亲水性)，聚合后硬度较高，有的商品聚合后表面释放氢气，取印模后即刻灌注模型会在模型表面处产生蜂窝状气泡，需放置一段时间后再灌注模型。

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