答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多导致血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。严重的缺水导致细胞内液移向细胞外液，结果导致细胞内、外液量均减少。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性酸中毒是临床上最常见类型的酸碱平衡失调，由于体内酸性物质积聚或产生过多，或者原发性HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性缺水缺水程度不同，症状亦不相同。轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性缺水的病史和临床表现有助于诊断，其实验室检查的异常象包括：尿比重增高;红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高;血钠浓度升高至150mmol/L以上。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床常用的等渗盐水(0.9%氯化钠溶液)，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含有明显高于血浆，若大量输入这种液体，易导致高氯性酸中毒。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人体血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物质的量之比为1:20，维持血液的pH为7.4。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡。可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神智不清或者昏迷。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒的病因：①碱性物质丢失过多，多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘或者应用碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)导致HCO3-减少;②酸性物质产生过多，失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。糖尿病或长期禁食体内脂肪分解形成大量酮体引起酮症酸中毒;③急性肾功能衰竭导致内生H+不能排出体外，或HCO3-吸收减少，均可导致酸中毒。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水在血清Na+还未减少之前，由于肾素-醛固酮系统的发生兴奋，是肾脏减少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。导致患者尿液中的Na+减少或者缺乏。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见的人体等渗性脱水的病因有：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或者腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平衡盐溶液的电解质哎含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性脱水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠与复方氯化钠(1.68%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2)的混合液，以及碳酸氢钠与等渗盐水(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2)的混合液两种。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床上一般根据病人有严重腹泻、肠瘘或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼气有酮味，即应怀疑有代谢性酸中毒。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血钾症最早的临床表现是肌无力，最先累及的是四肢肌，表现为四肢软弱无力。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 等渗性缺水患者在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失25%细胞外液，病人则会出现脉搏细速、端肢湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人血清钠正常值是 135～145mmol/L，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。该病人血清钠浓度降低，则可能存在低渗性脱水的情况。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者肠梗阻可导致等渗性缺水，其实验室检查指标除血钠降低外其余均正常。故可推断其原因是因为在治疗时没有在补液的同时注意钠离子的补充，导致体内血钠浓度降低。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据该患者的临床表现可怀疑为代谢性酸中毒，在诊断时应该结合血气分析仪进行测定以便准确诊断。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者体内的Na+浓度低于135mmol/L，属于轻度缺钠的现象，其余实验室检查值均为正常。所以应属于轻度低渗性缺水。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为患者此时的血钠浓度为125mmol/L，所以根据实验室检查结果来看，该患者存在中度低渗性缺水。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对低渗性缺水的患者，应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。可以应用晶体液与胶体液的快速输注。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5%。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度高渗性脱水的表现为：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者此时中度缺水，缺水量达体重的4%～6%，如按照每丧失体重的1%补液400～500ml计算，则不包括正常每天补液量，也应该补充300ml左右的液体。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。尿量在40ml/h以上，治疗开始则补钾，尿量少于30ml/h，暂缓补钾，尿量增加后再补。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 损伤后早期，患者因疼痛，紧张等原因的存在，出现呼吸深快，通气过度，可以表现为呼吸性碱中毒的表现。

 

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此时因微循环障碍而不能及时清除酸性代谢产物，肝对乳酸的代谢能力也下降，使乳酸盐不断堆积。出现代谢性酸中毒。重度酸中毒(pH<7.2)对机体影响极大，生命器官的功能均受累。可致心率减慢、血管扩张和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意识障碍等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低渗性脱水 低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在感染性休克时，细菌内毒素直接影响呼吸中枢是另一方面的原因。这时血气分析结果常呈现呼吸性碱中毒。随着休克的发展，体内发生代谢性酸中毒。休克时机体为代偿代谢性酸中毒常有自发性过度通气，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性碱中毒，这在感染性休克早期尤为突出。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钾血症：血清血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。病因：①进入体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液);②肾脏排泄功能减退(急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶)及盐皮质激素不足等;③经细胞的分布异常(酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等)。