答案部分

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例固定桥修复后一直有食物嵌塞，说明修复体远中与邻牙邻接关系恢复不良，长期食物嵌塞导致邻牙龋坏。临床检查见食物嵌塞，龈乳头红肿，触痛，表明存在牙龈乳头炎。胀痛是牙龈乳头炎而非深龋的症状。根据临床表现与检查结果可排除牙髓炎和根尖周炎。食物嵌塞是导致牙龈乳头炎的原因，但胀痛的直接原因应是牙龈乳头炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病例正确的治疗应是充填龋洞，利用邻(牙合)面充填体恢复邻接关系，消除食物嵌塞。患牙为活髓，无牙髓病变，也无过大缺损，充填治疗后不需要全冠修复，更不需要根管治疗。牙周上药可以缓解症状，消除炎症，但不能解决根本问题。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 固定义齿修复中，基牙是修复的基础。基牙的作用是支持义齿，负担着基牙本身和桥体外加的(牙合)力，故要求基牙有足够的支持能力。且固定义齿在行使咀嚼功能时所承担的(牙合)力，是通过基牙的牙周膜传递到牙槽骨上，由颌骨来支持。故临床上在选择基牙时，最重要的辅助检查是通过X线片了解牙根的大小、形态、临床冠根的比例，以及牙槽骨的情况等，以便正确地选择基牙。因此，正确答案应选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因该病例6│缺隙较宽，桥体跨度大，负荷重，应考虑在支持较弱的一端增加基牙支持，因此正确答案是B。5│选用固位力较弱的固位体不会改善基牙支持，反而会导致固定桥两端固位力相差悬殊，5│固位体容易松动。增加桥体强度也不会改善支持。而增加桥体牙尖高度和颊舌径均会加大负荷，增加基牙负担。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查的是牙列缺损的修复前检查。对于任何病例，在开始修复治疗前均首先要进行必要的检查，明确诊断，确定修复治疗方案。缺损情况复杂的病例，研究模型有助于修复设计。但对于该病例，首先应先拍X线片，了解的是37的牙髓治疗情况和牙周健康状况。因此，正确答案应选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查的是牙列缺损修复适应证的选择。该病例的修复治疗可以有三种选择，即固定桥、种植、可摘局部义齿。与前两种相比，可摘义齿的修复效果最差，但费用最低。而固定桥和种植虽然均可选择，但是，在本病例中由于缺隙前后邻牙均需要修复，因此从修复的复杂程度、效果考虑，固定桥应为最佳选择。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查的是牙体缺损修复适应证选择。由于35的缺损范围过大，单纯充填或嵌体修复后容易脱落且预备体抗力差，容易折断，全冠修复后也可能发生冠折。因此最佳选择是进行桩核冠修复。正确答案选B。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 36缺失，如果基牙牙周健康，设计35-37固定桥不存在基牙支持问题，远中基牙倾斜时的主要难度是两个基牙要取得共同就位道。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择37固位体时，嵌体和高嵌体的固位力较差，全冠的固位力最佳。3/4冠的固位

　　力介于嵌体与全冠之间。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 26向伸长，将造成上颌拾(牙合)线形状异常，咬合负担重，固定桥曲度大，桥体强度不够，容易发生弯曲变形，基牙受扭力大，造成修复阿失败。采取半固定桥的方式可解决就位道的问题，增加基牙和桥体减径可减轻咬合负担，但对于防止固定桥弯曲变形，减轻基牙扭力，效果最佳的措施应是调磨27，使其高度恢复正常，即恢复上颌正常的(牙合)曲线。减小桥体厚度会使其更容易发生弯曲。正确答案是E。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壮，支持力强，此处桥体受力小，固定桥的前部可以3│为基牙采取单端形式，后牙部分则必须采取双端固定方式，避免基牙扭力。整个修复体为双端桥与单端桥组合成的复合固定桥，基牙应选53│，其他基牙分布方式均不正确。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壮，支持力强，此处桥体受力小，固定桥的前部可以3│为基牙采取单端形式，后牙部分则必须采取双端固定方式，避免基牙扭力。整个修复体为双端桥与单端桥组合成的复合固定桥，基牙应选53│，其他基牙分布方式均不正确。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上3│有根折，但稳固，可试保留。根治后桩核冠修复。42│可摘局部义齿。A、B选项固定桥设计将导致基牙负担过重，扭力大，不宜采用。故正确答案是D。E选型行种植义齿，可观察3修复后情况再定治疗计划，如无法保留，拔除3后再行种植修复。“3│桩核冠，42│行种植义齿”欠妥当。