答案部分

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗痊愈是病人的主诉症状不作为诊断操作依据，必须根据X线牙片检查了解此时根管的具体情况。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根尖有感染应行根管治疗术。故C是最佳答案!

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我们在治疗过程中要遵守一个原则，就是尽量保存活髓牙，保留尽量多的健康牙体组织。

　　根据患者的情况，牙髓有活力而且之前做的充填，也就是说不需要进行桩冠。因为做桩冠的话，就要先进行根管治疗等一系列措施，牙髓没有严重病损，之前提到的疼痛症状也应该是由于龋引起的。全冠的话，可以保留活髓。

　　所以说本题不适合做桩核冠。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镍铬合金、钴铬合金、镍钛合金和金合金都有良好的生物相容性，但金合金的生物相容性最好，对组织无刺激性。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)力过大导致的冠脱落往往和其他原因并发，比如牙冠龈距过小，遇到超大(牙合)力(咬硬物：山核桃、骨头等)往往会导致冠脱落。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铸造全冠的设计：修复前的正确设计是保证金属全冠成功的先决条件。在修复之前，应对修复体的类型、边缘、(牙合)力、咬合、形态、所用修复材料、固位方式、粘固方式等作出恰当的设计，并对预后作出估计。设计与患者的性别是无关的。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 桩核冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，有瘘管的患者，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周才能做桩核冠修复，故选择C。其余答案不符合要求。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为了标准桩的固位，桩应该有足够的长度。一般应为根长的2/3～3/4。桩过短容易脱落，但过长则可能在根管预备时破坏根尖封闭。桩的直径应为根径的1/3，桩过细则强度差，但桩过粗则使得根的抗力减弱，容易发生根裂。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在增强桩固位的措施中，选项A为适当保留牙冠组织，这样可以预备出牙本质肩领，既能增加桩的长度，增强其固位，同时又可以增强患牙的抗力;根管预备时应使根管的截面形态与根的截面形态一致，应避免预备成圆形，以防止桩旋转;在根管口预备肩台，相对于增加辅助固位形，应该能够增强固位;与预成桩相比，铸造桩与根管更密合，固位效果更好;将根管预备成喇叭口状，使得根管内壁的外展角度增大，会减弱桩的固位。同时，喇叭口状根管壁变薄，容易折裂，抗力差。5个选项中A、B、C、D均正确，只有选项E错误。正确答案应选E。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全冠修复的牙体预备时尽量保存牙体组织符合修复原则，但必须为修复体预备出足够的修复空间，而且为了使全冠顺利就位，边缘密合，最大周径必须降至颈缘。因患牙为无髓牙，不需要保护牙髓。正确答案应为C，为了增强固位可利用髓室作固位形。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D、E均可以减小患牙的(牙合)力，但加大邻间隙会破坏修复体与邻牙的接触关系，导致食物嵌塞。因此正确答案应选C。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该病例的修复治疗方案中，首先根据患者的要求和修复效果可排除选项E。与金属烤瓷冠相比，树脂粘结修复的效果差，且由于缺损量大，树脂粘结容易脱落。由于牙冠缺损1/2，根管治疗后如果直接全冠修复，会因为预备体抗力形差而发生冠折，因此应先桩核修复。最佳治疗方法应选B，塑料桩甲冠只能作为暂时性修复体。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在修复前首先要做的就是拍X线牙片，了解患牙牙根及牙周组织情况;患牙已露髓，必须进行根管治疗;患者口腔卫生差，修复前需要牙周洁治和卫生宣教。由于患牙微松动，无牙槽突骨折等问题，不需要固定患牙。故答案选D。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题未提示患牙有根折或根纵裂等情况，对于这样的年轻恒牙必须保留，不能拔除。但患者年龄小，不适合永久修复，根管充填后作暂时性桩核冠修复是正确选择。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经过成功的根管治疗后，应观察1～2周，确定无临床症状时，才可以开始做桩冠修复。如患者有瘘管，需等到瘘管完全闭合后，而且无临床根尖周症状时才开始做桩冠修复，正确答案是C。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，各部横径都不超过根径的1/3，而且与根管壁密合，所以只有个别铸造桩核可达到桩与根管壁密合。最佳桩核类型只能从答案C和E中选择。但由于树脂核与金属核相比，其耐磨损性、抗折裂性能等均不如金属，所以最佳桩核应选个别铸造桩核，因此选答案E。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者在粘固全冠前，咬合无早接触，粘固后出现咬合过高，其主要原因是金属烤瓷冠与牙体组织十分密合，使冠粘固过程中，多余的粘固剂不能从冠中排除，因而抬高了冠的高度，造成咬合过高。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咬合过于用力和垫置再多均不会发生咬合过高现象;聚羧酸粘固剂适合粘固金属烤瓷冠，本病例不存在粘固剂选择不当和调拌不当的问题。预防此类情况发生的方法是在粘固前将患牙预备体的轴面预备出一纵向小沟，以利多余的粘固剂排溢。