答案部分

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者为4缺失，且大面积银汞充填，故D选项为最佳选项。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自发性疼痛原因：

　　1)其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　3)修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　4)由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　6)咬合创伤引起的牙周炎。

　　综上所述，患者双尖牙为活髓，戴入已两天最有可能为牙髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患牙为活髓，水门汀粘固后第二天出现自发痛，说明患者牙髓感染，因此最可能诊断为牙髓炎。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。所以说B选项最符合题目要求。

　　桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。对于根比较短的情况，应保证让桩的长度大于等于临床冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。D选项中提到“在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度”，为了加强义齿的稳定性，尽可能争取较长的冠长度是正确的。虽有干扰，但出题人的意图很明确，重在考查桩冠修复时肩台的要求。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轴面凸度的相关知识：

　　恢复轴面凸度主要指恢复唇(颊)舌(腭)面的正常生理凸度，以及邻面凸度。

　　牙冠轴面突度的生理意义

　　(1)牙冠唇、颊、舌面突度的生理意义

　　前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3，后牙舌面的突度则在中1/3。咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙龈的健康。牙冠颈1/3的突度，还可扩展龈缘，使其紧张有力。

　　若牙冠突度过小或平直，食物经过该处将给牙龈过大的压力;反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，均不利于龈组织的健康。

　　(2)牙冠邻面突度的生理意义

　　前牙及后牙邻面突度分别在切1/3和(牙合)1/3处，相邻两牙(牙合)邻接点相接，邻接点因磨耗呈小面，称为接触区。前牙接触区呈椭圆形，切颈径大于唇舌径，后牙接触区亦呈椭圆形，颊舌径大于(牙合)颈径。

　　前牙接触区近中面者靠近切角，远中面者距切角稍远。

　　第—、二前磨牙近远中面接触区及第一磨牙近中面接触区均在近(牙合)缘偏颊侧。

　　第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近(牙合)缘中1/3处。

　　在正常接触区的周围均有呈V字形的空隙，称为楔状隙或外展隙。在唇(颊)、舌侧者分别称为唇(颊)楔状隙或舌楔状隙。在切、(牙合)方者，分别称为切楔状隙或(牙合)楔状隙。在龈方者称为邻间隙，有龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。

　　正常的牙邻接，不仅可防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)关系稳定、牙弓完整，有利于咀嚼，对颞下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均具有重要意义。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在题干中没有出现明显的急性牙髓炎的症状，比如夜间痛，疼痛不能定位。

　　龋病也会出现冷热刺激痛，温度实验才能判断牙髓的症状

　　继发龋

　　龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织再发生龋病。

　　致病条件：充填物边缘或牙体组织破裂，修复材料与牙体组织不密合，病变组织未除净就行充填

　　所以从最佳选择来看C更合适

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。

　　根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。

　　桩核烤瓷冠适应证(经过完善的根管治疗后)

　　1.牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　2.牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

　　3.前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。

　　5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。

　　6.作固定义齿的固位体的残冠残根。

　　7.根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解析：患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核会属烤瓷冠修复。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解析：持续地对冷热刺激敏感，这个症状会因不适当的刺激造成，因此只有选项A、C有此可能，而选项A戴冠时的机械刺激一般戴冠后较快消失，不会3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。选项B、E出现的症状不同，而选项D一般不大可能龋坏未去净就做全冠修复。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力止常，不需要先做牙髓治疗，采用铸造金属全冠不会影响美观，而且可减少牙体预备量，避免活髓牙修复后牙本质敏感。正确答案选C。