答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO头颈部肿瘤分类中已将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤，是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。临床上，牙源性角化囊肿患者的年龄分布较广，但好发在10～29岁之间。男性较女性多见，病变多累及下颌磨牙及升支部。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤的生长方式特殊，主要沿颌骨前后方向生长，多数患者无明显症状，多在常规X线检查时偶然发现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO头颈部肿瘤分类中已将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤，是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。临床上，男性较女性多见，病变多累及下颌磨牙及升支部，但发生于上颌者以第一磨牙后区多见。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痣样基底细胞癌综合征又称为颌骨囊肿基底细胞痣-肋骨分叉综合症或Gorlin综合征可累及多种组织或器官，其症候群主要包括：①多发性皮肤基底细胞癌;②颌骨多发性牙源性角化囊肿;③骨骼异常;④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，构成特征性面部表现;⑤钙、磷代谢异常。综合征患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传特点。本综合征的发生与PTCH基因突变有关。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组合性牙瘤：患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙瘤是成牙组织的错构瘤，或发育畸形，不是真性肿瘤。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 混合型牙瘤：多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 组合型牙瘤：患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 光镜观察：多形性低度恶性腺癌的特征是细胞形态的一致性、组织结构的多样性及浸润性生长方式。该疾病明显的特征是不同病例或同一病例内组织结构的多形性。其中包括：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构和小导管样结构。肿瘤边缘部细胞常呈单列形成“溪流”状。局部可见大嗜酸性粒细胞、透明细胞、鳞状细胞或黏液细胞。肿瘤细胞向邻近组织呈浸润性生长，可侵犯颌骨。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低分化涎腺黏液表皮样癌：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间，肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排列成片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺腔结构，向周围组织呈浸润性增殖，有时易误诊为鳞状细胞癌，用黏液染色证明含少数的黏液细胞即可诊断。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮样癌光镜下主要由三种细胞成分构成：黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度不同分为三种类型，高分化型、低分化型和中分化型。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤的组织具有多形性特征，即肿瘤性上皮细胞与黏液，软骨样组织混杂在一起故称“多形性”，而其他的瘤与肉瘤所含的组织成分虽然不同但比较单一，多见于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据WHO肿瘤国际组织学分类中心讨论结果，涎腺恶性多形性腺瘤分为：①原位癌(非侵袭性癌)：仅见局限性恶性病变区，未浸润周围组织。②侵袭性癌：浸润周围组织。③癌肉瘤(真性恶性混合瘤)：具有癌和肉瘤结构。④转移性良性多形性腺瘤：原发瘤和转移瘤均为良性。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疣状癌以老年男性下唇多见，颊、舌背、牙龈、牙槽黏膜均可发生。病变开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，发展成钝的乳头状或疣状，表面突起。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞状细胞癌是具有不同程度鳞状分化的上皮性侵袭性的肿瘤，有早期、广泛淋巴结转移的倾向，且主要发生在40～60岁的烟酒嗜好者。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人类乳头瘤病毒亚型16和18感染占口腔疣状癌的40%。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疣状癌以老年男性下唇多见，颊、舌背、牙龈、牙槽黏膜均可发生。病变开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，发展成钝的乳头状或疣状，表面突起。

　　疣状癌由厚的棒状乳头和具有明显角化的、分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成。鳞状上皮缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变，细胞较鳞状细胞癌中的细胞大，核分裂象少见，且仅位于基底层，有时可见上皮内微小脓肿。疣状癌呈推进式侵犯间质，无浸润边缘。密集的淋巴、浆细胞是宿主的常见反应。癌周上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边，这是进行深部活检的理想部位。疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶时则称为杂交瘤。约1/5的肿瘤与鳞状细胞癌共存。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤镜下肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。腺上皮形成腺管样结构。管腔内有粉染的均质性黏液。肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵入，少数部分包膜消失，这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤是一种包膜情况不一，光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。在唾液腺良性肿瘤中最常见，大唾液腺主要发病于腮腺，小唾液腺以腭部多见。临床上通常生长缓慢，形状不规则，表面有结节，触之软硬不一，可活动。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多形性腺瘤镜下细胞的类型多样，组织结构复杂，其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织五种。而泡沫细胞属于根尖周肉芽肿中的细胞成分。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镜下多形性腺瘤的肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 滤泡型：上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成釉细胞瘤的组织学类型：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、角化成釉细胞型。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的60%以上，是最常见的牙源性肿瘤。成釉细胞纤维瘤是一种较少见的牙源性肿瘤，其主要特征是牙源性上皮和间叶组织同时增殖，但不伴牙本质和釉质形成。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞质丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似于溶酶体。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现包括：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、角化成釉细胞瘤。无溃疡型。