21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期平滑面龋表现为牙表面白垩色不透明区，釉质表面的连续性未丧失，探针探诊时釉质仍质硬、光滑，常规X线摄影也不能检测到病变。以后病变向周围组织扩展，逐渐变得粗糙，最终病变进展，组织崩溃，龋洞形成。颊舌面颈部龋外观与邻面龋相似，但多数形成开放的龋洞。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 光镜下观察釉质早期平滑面龋纵磨片，最早显示为病损区的釉柱横纹和生长线变得明显，以后逐渐有色素沉着。当釉质龋继续发展，病损呈三角形，其顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面，三角形顶部为病变最早、最活跃的部分。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 平滑面龋釉质深层受累，病损呈三角形，三角形的顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面，三角形顶部为病变最早、最活跃的部分。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙骨质龋：在病变早期有表层的相对矿化，随病变进一步进展，细菌产生的酸及代谢产物沿穿通纤维向深层进展，继而细菌产生的蛋白溶解酶破坏有机基质。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙骨质龋多发生于牙龈萎缩、牙根面暴露后，牙骨质表面菌斑沉积，继而龋病形成，临床上多见于老年人根龋。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙骨质龋多发生于牙根面暴露后，根面龋好发部位为牙颈部，所以病变经常累及颈部的釉质、牙骨质、直接或间接累及牙本质。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于根面龋好发部位为牙颈部，所以病变常累及颈部的釉质、牙骨质、直接或间接累及牙本质。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙骨质龋的发生始于菌斑下，早期病变为表层下脱矿。病变开始时，牙骨质表面菌斑下由于细菌产酸使牙骨质脱矿。而唾液、菌斑中的矿物离子可以在脱矿后的牙骨质表面沉积，同时氟容易被牙骨质摄取，也加强了表层的再矿化，造成表层矿化相对增高。此时的病变为潜行性牙骨质龋。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙骨质中的细菌可沿与牙面垂直的穿通纤维向深层进展，也可沿与牙面平行的生长线及层板状结构向牙骨质上、下扩展。牙骨质龋早期表层矿化良好，而表层下脱矿。当牙骨质龋进展缓慢时，在相应的牙髓腔也可出现类似于冠部牙本质龋发生时的修复反应。即形成修复性牙本质。由于颈部牙骨质较薄，牙骨质龋进展较快，所以病变很快进展到牙本质，但是由于年龄增大，牙本质小管钙化封闭，故发生牙颈部的牙本质龋进展反而慢于冠部牙本质龋。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙本质龋在病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，三角形的顶指向牙髓腔，底向着釉质牙本质界。一般可将牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 透明层，有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。死区是脱矿层的结构变化。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般可将牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构：①透明层;②脱矿层;③细菌侵入层;④坏死崩解层。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸的扩散所导致的脱矿改变，此层牙本质小管形态仍然比较完整，牙本质脱矿后，由于细菌产物与牙本质中蛋白质相互作用的结果，色素容易沉着，脱矿层可被染成棕黄色。成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下可发生脂肪变性是透明层的表现，不是脱矿层的表现。透明层为牙本质龋最深层、最早出现的改变。细菌侵入层位于脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般可将牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构：①透明层;②脱矿层;③细菌侵入层;④坏死崩解层。题干要求选择的是由病损表层向深部的顺序。