答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺样囊性癌的肿瘤易沿神经扩散，肿瘤浸润性极强。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 完全性瘘每日流出的唾液量可多达2000ml以上，瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺体瘘口腔内由导管口流出的唾液尚正常。导管瘘由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腮腺造影有助于涎瘘的诊断，如腮腺导管口未萎缩，可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者，腮腺导管口常萎缩，则可从瘘口注入造影剂。腮腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢，而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢，在其后方可见导管扩张，系瘘口处狭窄或继发感染所致。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘及导管瘘。腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。导管瘘发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌;后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流人口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唾液流量测定：一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四碘四氯荧光素染色：又称玫瑰红染色。用1滴1%四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。舍格伦综合征会有眼部症状。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 希尔默(Schirmer)试验：用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舍格伦综合征除询问病史及一般体检外，可作下列检查以帮助诊断。①希尔默(Schirmer)试验;②四碘四氯荧光素染色;③唾液流量测定;④唾液腺造影;⑤放射性核素功能测定;⑥实验室检查;⑦唇腺活检。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舍格伦综合征并发症可有肾间质淋巴细胞浸润可致肾小管功能不全;耳咽管阻塞可引起中耳炎。病变也可累及神经、肌及血管，出现感觉神经的末梢神经炎，肌病变表现为多发性肌炎或重症肌无力。血管病变有小动脉炎、手足发绀、雷诺现象等。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唾液腺肿大：以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块、质地中等偏软，界线常不甚清楚，无压痛，此为类肿瘤型舍格伦综合征。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口腔检查可见口腔黏膜干燥，口镜与口腔黏膜黏着而不能滑动。口底唾液池消失。唇舌黏膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。部分患者出现口腔黏膜病，由于失去唾液的清洁、稀释及缓冲作用，龋病的发生率明显增加，且常为猛性龋。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舍格伦综合征临床表现：①眼部表现;②口腔表现;③唾液腺肿大;④其他外分泌腺受累的表现;⑤结缔组织疾病;⑥其他并发症。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舍格伦综合征的确切病因及发病机制尚不十分明确，根据一些研究结果表明，以下三种情况可能与发病有关：①免疫系统的先天异常。②病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应。③前两种情况共同作用的结果，既有获得性外源刺激的外因，又有易于感染的特异性遗传因子的内在因素。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 睾丸炎是男性生殖系统的常见炎症，可由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，感染途径以血行和淋巴管途径多见，也可由尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸。女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。不是舍格伦综合征的临床症状。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 黏液囊肿是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧，这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉地咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。