二、A2

　　1、患者男，因上前牙有白色斑要求治疗。检查：左上1及右上1唇面有白垩斑，探光滑，硬。余未见明显异常。该患牙诊断为

　　A.浅龋

　　B.釉质发育不全

　　C.氟牙症

　　D.四环素牙

　　E.牙本质发育不全

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：釉质发育不全是牙齿发育过程中，成釉器的某一部分受到损害所致，可造成釉质表面不同程度的实质性缺陷。釉质发育不全也有变黄或变褐色的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，受累牙呈对称性，并且发生在同一时期发育和钙化的几个牙上，这些特征均有别于浅龋。因此此题B为最佳选项。

　　2、患者要求前牙美观治疗，自觉自牙齿萌出后牙面有花斑，而且周围邻面也有类似表现。查：全口牙列均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑。该患牙诊断为

　　A.釉质发育不全症

　　B.氟牙症

　　C.四环素牙

　　D.浅龋

　　E.遗传性乳光牙本质

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：氟牙症又称斑釉症，是一种特殊类型的釉质发育不全。受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，常累及全口牙齿。患者在牙齿发育矿化期有在高氟区生活的历史，这一点是与浅龋鉴别的重要参考因素。

　　3、患者。男，20岁，自觉牙齿不好来诊，无自觉症状，幼儿时常患病。检查：11、13、16、23、26、31、33、36、41、42、43、46切缘变薄，牙尖缺损。患牙对称，无探疼，冷(-)。医生诊断为釉质发育不全，推测其导致病变的致病因素发生在

　　A.1岁左右

　　B.2岁左右

　　C.3岁左右

　　D.4岁左右

　　E.5岁左右

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据患者受侵犯的牙齿可以推测在牙齿发育期间，全身疾病或营养障碍等发生的年龄。例如，由于尖牙的牙尖开始形成的时间早于侧切牙，所以有些患者的釉质发育不全仅涉及切牙、尖牙和第一磨牙，则推测引起牙发育障碍的全身疾病或营养障碍等发生的年龄应在出生后第1年。如果涉及侧切牙，则可推测引起牙发育障碍的全身疾病发生的年龄应在出生后第2年。前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受侵犯，因为它们的釉质形成是在3岁以后才开始。

　　【该题针对“釉质发育不全”知识点进行考核】

　　4、患者，男，24岁，上大学前一直在河北沧州居住，因上前牙有黄黑斑块要求治疗。检查：11，12，21，22唇面有黄褐色斑块，无缺损，表面光滑，质硬，叩(-)，冷(-)，乡亲中亦有相似情况。医师最可能的诊断是

　　A.浅龋

　　B.氟斑牙

　　C.四环素牙

　　D.釉质发育不全

　　E.静止龋

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块。严重者还并发有釉质的实质缺损。根据临床表现及乡亲中亦有相似情况，最因考虑的是氟斑牙。氟斑牙是发育时期，在高氟区生活影响牙的发育。前牙最先受影响，若在此之后搬出高氟区，就可能只有前牙受影响。

　　【该题针对“第二章 单元测试”知识点进行考核】

　　5、男性，35岁。因全口牙自幼呈黄色，后似有加重为黄褐色，要求治疗。查见全口牙均为黄褐色，表面光滑无缺损。医师应做的重点询问是

　　A.牙病治疗史

　　B.幼时患病史

　　C.母亲患病史

　　D.幼时居住地

　　E.幼时患病用药史

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是四环素牙的诊断。患者“全口牙均为黄褐色，表面光滑无缺损”是四环素牙的临床表现，高度提示可能患四环素牙，而不是氟斑牙或釉质发育不全，故应重点询问幼时患病用药史。标准答案为E，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“第二章 单元测试”知识点进行考核】

　　6、女性，25岁，因右下第二前磨牙中央尖折断，被诊断为慢性根尖周炎。患牙不松动，X线片见根尖部呈燕尾状吸收，根尖周X线透射区5mm×5mm，边界较清楚。患牙的治疗为

　　A.拔除

　　B.干髓治疗

　　C.塑化治疗

　　D.根管治疗

　　E.根尖诱导成形术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是畸形中央尖折断导致的慢性根尖周炎的治疗。该成年人因中央尖折断引起的慢性根尖周炎患牙不松动，未提示有牙周组织的破坏，可以保守治疗。根尖部呈燕尾状吸收和根尖周X线透射区，适合做根管治疗，标准答案为D。其他治疗方法均不适合选用，均为干扰答案。

　　7、男性，25岁，自述牙齿从小就有花斑，而且同村居民也有类似表现。检查见全口牙釉面均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑，探牙面光滑而硬，无实质性缺损。该患者的牙病应诊断为

　　A.猛性龋

　　B.氟斑牙

　　C.静止性龋

　　D.四环素牙

　　E.釉质发育不全

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是氟斑牙的诊断。患者全口牙齿自幼就有黄褐色及白垩状斑，同村居民也有类似表现，提示患者患的是有地区性的牙齿发育异常性的疾病，应考虑为氟斑牙;而题干未提供幼时的疾病和服药史，不应考虑四环素牙和釉质发育不全症;探牙面光滑而硬和无实质性缺损可与龋病鉴别。因此标准答案为B，其他均为干扰答案。

　　8、患者，12岁，全口牙齿里均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损。诊断为

　　A.氟斑牙

　　B.四环素牙

　　C.遗传性乳光牙本质

　　D.釉质发育不全

　　E.先天性梅毒牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：全口牙齿里均匀灰色，是四环素牙的典型特征，其他几个选项都不具备此特点，四环素牙对牙的影响主要是着色，但有时也合并釉质发育不全。

　　【该题针对“第二章 单元测试”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、男性，18岁。自幼多个牙齿色深暗着色，无其他不适，要求诊治

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、病史采集应询问的内容重点不是

　　A.乳牙龋病及治疗情况

　　B.婴幼儿时期患病情况

　　C.婴幼儿时期患病用药情况

　　D.出生地及饮水条件

　　E.母亲怀孕时患病情况

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患者的主诉提出了自幼多个牙齿色深暗着色，医生考虑的问题肯定应集中在釉质发育异常的疾病方面，而且是全口，不是单个牙的问题。因为这是考虑单个牙釉质发育不全才询问的问题，而非该患者病史采集的重点。其他答案均是该患者病史采集必须考虑的内容，均为干扰答案。

　　<2>、口腔检查的必要项目是

　　A.视诊和探诊

　　B.叩诊和扪诊

　　C.咬诊和松动度

　　D.温度检查

　　E.电活力检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：因为全口牙釉质发育不全的检查重点是观察患牙着色的特点，包括着色类型和范围，探查釉质表面的光滑度和缺损情况。

　　<3>、如检查患者发现全口除第三磨牙外多数牙表面呈白垩色或褐色斑块，界限不清，呈云雾状，最应考虑的诊断是

　　A.特纳牙

　　B.牙釉质发育不全

　　C.四环素牙

　　D.氟牙症

　　E.遗传性乳光牙本质

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于患者全口除第三磨牙外牙表面均呈白垩色或褐色斑块，界限不清，呈云雾状。这些是氟牙症患牙的着色特点，而非其他答案疾病患牙着色的特点。第三磨牙除外的现象表明患者有可能在6～7岁后离开了斑釉流行区到其他地方生活。

　　<4>、如果要确定诊断，还必须问明

　　A.乳牙龋病及治疗情况

　　B.婴幼儿时期患病情况

　　C.婴幼儿患病用药情况

　　D.出生地和生活情况

　　E.家族史

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：氟牙症病因为氟摄入量过多，与患者出生地和生活情况有关。

　　<5>、治疗方法不应考虑

　　A.稀盐酸脱色

　　B.漂白脱色

　　C.树脂贴面

　　D.烤瓷贴面

　　E.根管治疗后内脱色

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对氟牙症患牙的治疗，根据患牙着色的程度不等，答案A～D提出的治疗方法均有可能用到，只有根管治疗后内脱色是不应该考虑的，因为氟牙症的色素来源不是由牙髓而来的。该题考核的是各类型釉质发育异常疾病知识的综合应用。

　　2、患儿，男，11岁，左下后牙疼4天,夜间加重1天，无龋洞。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、对患牙应做何种检查

　　A.叩诊

　　B.牙髓温度测试

　　C.探诊

　　D.X线片

　　E.以上都应做

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　<2>、最可能的诊断

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖周炎

　　C.慢性牙髓炎急性发作

　　D.慢性根尖周炎

　　E.慢性增生性牙髓炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慢性牙髓炎的临床表现为：自觉症状 病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史;有时有轻微的或定时的自发性钝痛;温度测验异常(敏感、迟钝或迟缓痛)，去除刺激后疼痛持续较长时间;患牙常有轻度咬合痛或叩痛;一般均能明确指出患牙。

　　题干里没有提到既往牙髓炎病史，急性牙髓炎也可以疼痛几天然后疼痛症状加重来诊。

　　<3>、最可能的病因

　　A.龋齿

　　B.牙隐裂

　　C.楔状缺损

　　D.畸形中央尖折断

　　E.逆行性牙髓炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

　　畸形中央尖折断，考虑物理损伤，导致牙髓炎。