2018年口腔执业医师口腔颌面外科学考点：第十章

　　颌面部神经疾病

　　三叉神经痛

　　三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。

　　三叉神经痛分为原发性和继发性

　　以中老年人多见，多数为单侧性。

　　原发性：

　　1.三叉神经痛的定义

　　2.无神经系统体征

　　(颌面部感觉、咀嚼肌运动及听力散失等)

　　继发性：

　　1.三叉神经疼痛症状

　　2.有神经系统体征

　　3.由于机体的其它病变压迫或侵犯三叉神经引起

　　临床表现

　　1.三叉神经分布区域内，骤然发生的闪电式的刀割样、电击样极为剧烈的疼痛

　　2.持续数秒到1-2分钟，以后随着病情发展，发作越频繁，间歇期↓

　　3.间歇无痛期颌面部无任何功能障碍

　　4.多无夜间痛

　　5.多有“扳机点”

　　6.痛不越中线-单侧

　　“扳机点”：

　　是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上

　　7.患者常想以各种方式缓解

　　(不敢洗脸、刷牙、微笑、剃须;

　　用力揉搓面部-皮肤粗造糙、色素沉着 )

　　8.多有反复拔牙史

　　9.神经系统检查无阳性体征

　　诊断及鉴别诊断

　　1.定分支检查：拂诊、触诊、压诊、揉诊

　　2.三叉神经功能检查

　　感觉功能、角膜反射、运动功能

　　目的

　　1.寻找“扳机点”，明确罹患的分支

　　2.明确是原发性还是继发性

　　三叉神经痛诊断

　　查找“扳机点”是具有重要意义的方法;

　　诊断性质的封闭：用1%～2%的利多卡因在神经孔处行阻滞麻醉。

　　鉴别诊断

　　舌咽神经痛为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。

　　多见于男性，疼痛常因吞咽、讲话而引起，睡眠时也可发作。

　　三叉神经痛治疗

　　药物治疗

　　1.卡马西平也称痛痉宁或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物，特别应注意对造血系统及肝脏的不良反应。

　　2.苯妥英钠：也是一种常用的药物，引起牙龈增生。

　　3.氯硝西泮：呼吸道疾患者慎用，肝病、青光眼患者忌用。

　　神经撕脱术：眶下神经、下牙槽神经。

　　周围性面神经麻痹

　　概述

　　面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫

　　中枢性面神经麻痹

　　周围性面神经麻痹两种。

　　中枢性面神经麻痹(核上型)

　　1.面神经核以上至大脑皮层中枢皮质

　　2.特点

　　1)病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪

　　2)常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪

　　3)无味觉和唾液分泌障碍

　　周围性面神经麻痹(核性或核下性)

　　1.面神经运动纤维病变

　　病变部位 脑桥下部 中耳 腮腺等

　　2.特点

　　1)病变侧表情肌全部瘫痪

　　2)(提上睑肌除外)

　　3)可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍

　　中枢性与周围性麻痹的区别

　　中枢性：

　　1.对侧睑裂以下表情肌瘫痪

　　2.常伴有与面瘫同侧肢体瘫

　　3.无味觉和唾液分泌障碍

　　周围性：

　　1.病变侧全部表情肌(除提上睑肌)瘫痪。其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据

　　2.可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退、唾液分泌障碍

　　贝尔麻痹

　　贝尔麻痹：

　　1.临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状。

　　2.单纯性周围性面神经麻痹。

　　3.面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。

　　1.局部受冷风吹袭或着凉后发生，

　　2.因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，

　　3.导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿;

　　4.水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通

　　临床表现

　　1.起病急骤，且少自觉症状

　　2.不伴其他症状或体征的突发性单侧

　　面瘫为贝尔面瘫的特殊表现

　　3.面瘫典型症状：患侧口角下垂，健侧向上歪斜;

　　上下唇不能紧密闭合，漏水，不能鼓腮、吹气;

　　上下眼睑不能闭合，贝尔征(用力闭眼，眼球转向外上方);

　　前额皱纹消失，不能蹙眉

　　分支：

　　1.额纹消失，无法蹙眉 　　　　　颞支

　　2.瞼裂扩大，闭合不全 　　　　　颧支

　　3.患侧鼻唇沟较健侧变浅 　　　　颊支

　　4.患者口角下垂健侧向上歪斜 　　下颌缘支

　　5.口角无法紧密闭合 饮水漏水 　 颊支+下颌缘支

　　吹气漏气 无法鼓腮

　　面神经损伤部位症状及体征

　　1.茎乳孔以外同侧面肌麻痹

　　2.在鼓索与镫骨肌神经之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，

　　唾液分泌障碍

　　3.镫骨肌神经与膝神经节之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，

　　唾液分泌障碍，听觉改变

　　4.膝神经节处同侧面瘫、味觉丧失，唾液腺、

　　泪腺分泌障碍+听觉改变

　　5.膝神经节与脑桥同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕

　　治疗：

　　急性期：起病1～2周内，控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压，地塞米松

　　恢复期：第2周末至1～2年为恢复期。

　　主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩

　　后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者按永久性面神经麻痹处理。

　　舌咽神经痛

　　舌咽神经痛是以舌咽神经感觉功能分布区

　　突发、短暂、阵发性针刺样剧痛

　　临床表现

　　1.好发于35～50岁之间，男性多见

　　2.疼痛的分布在舌根、扁桃体区及咽部

　　3.短暂、剧烈的锐痛，呈刺戳、刀割或闪电样

　　4.持续时间几秒至几分钟，间歇期无不适

　　5.类似三叉神经痛，但睡眠时常有发作

　　舌咽神经痛治疗原则

　　药物治疗：首选卡马西平，

　　封闭治疗　可用1%～2%利多卡因5～10ml(可加维生素B12、维生素B1或适量激素)注射于“扳机点”或舌咽神经干，通常不做舌咽神经干酒精注射。

　　手术治疗：保守治疗无效，可选择手术治疗，但应十分慎重和严格掌握适应证。