2018年口腔执业医师口腔颌面外科学考点：第九章

　　颞下颌关节疾病

　　颞下颌关节紊乱病

　　1.口腔颌面部常见疾病

　　2.好发年龄20-30岁

　　3.青壮年多见

　　4.颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病

　　病因

　　1.心理社会因素

　　2.(牙合)因素

　　3.免疫因素

　　4.关节负荷过重

　　5.关节解剖因素

　　临床表现

　　1.下颌运动异常：开口度异常、开口型异常;

　　2.疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛;

　　颞下颌关节紊乱病

　　3.弹响和杂音：

　　1)“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位;

　　2)“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂

　　3)摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样，多见于骨关节病

　　翼外肌功能亢进：

　　1.主要症状是弹响和开口过大。

　　2.弹响发生在开口末期或开口末和

　　闭口初期，但偏向和前伸运动时无弹响

　　3.弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧

　　翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。

　　肌筋膜痛：多由(牙合)因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激引起。

　　疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点。

　　可引起远处部位的牵涉痛和不适感。开口轻度受限。

　　可复性关节盘移位：

　　1.开闭口弹响，

　　2.开口型异常，在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线，

　　3.疼痛

　　不可复性关节盘移位：

　　1.有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，

　　2.开口受限。开口时下颌偏向患侧，

　　3.关节区疼痛

　　关节囊扩张伴关节盘附着松弛：

　　与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大

　　炎症性病类：运动性疼痛，自发痛关节区轻度肿胀

　　骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型异常

　　治疗

　　原则：以保守治疗为主，治疗程序应从

　　可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗

　　可复性关节盘移位：

　　采用再定位咬合板治疗可减轻或消除关节弹响。

　　不可复性关节盘移位：

　　使用2%利多卡因2ml关节腔内注射

　　关节囊扩张伴关节盘附着松弛：

　　硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射

　　颞下颌关节脱位

　　髁突滑出关节窝，超越了关节运动的正常限度，

　　以致不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位

　　急性前脱位临床表现

　　双侧脱位的症状：

　　1.下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难;

　　2.检查时可见前牙开(牙合)，后牙早接触

　　3.脸型变长

　　4.触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突

　　5.X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。

　　单侧急性前脱位

　　颏部中线及下前牙中线偏向健侧健侧后牙反(牙合)。

　　急性前脱位

　　治疗原则　颞下颌关节急性脱位后应及时复位，复位后应限制下颌运动。

　　复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动;

　　开口度不宜超过1cm。

　　复发性脱位

　　急性脱位未正确治疗，关节结构松弛;

　　其次由于长期翼外肌功能亢进

　　治疗原则

　　对于复发性脱位，单纯限制下颌运动

　　不能达到防止再脱位的目的，可注射硬化剂

　　陈旧性脱位

　　治疗原则急性前脱位或复发性脱位，如经数周仍未复位者

　　手术复位为主复位后下颌应制动20天左右

　　颞下颌关节强直

　　分为关节外强直和关节内强直

　　1.损伤

　　儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)

　　颌面部开放性骨折，火器伤，

　　2.炎症

　　化脓性炎症：化脓性中耳炎，颌骨骨髓炎

　　3.医源性因素

　　产钳损伤，髁突骨折开放性手术后

　　放射治疗

　　关节内强直

　　临床表现

　　1.开口困难

　　2.面下部发育障碍畸形

　　3.(牙合)关系错乱

　　4.髁突活动减弱或消失

　　关节外强直

　　临床表现

　　1.开口困难

　　2.口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形

　　3.髁突活动减弱或消失

　　4.关节窝和关节间隙清晰可见

　　鉴別点关节内强直关节外强直

　　病史化脓性炎症病史，损伤史等口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史

　　颌间瘢痕 无有

　　面下部发育严重畸形(成年后患病不明显)畸形较轻(成年后患病无影响)

　　(牙合)关系严重错乱(成年后患病不明显)轻度错乱(成年后患病无影响)

　　X线征关节间隙消失，关节部融合呈骨球

　　(纤维性强直的关节间隙存在但模糊)关节部正常，上颌与下颌支间间隙可以变窄，密度增高

　　治疗原则和预防

　　关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。

　　1.关节内强直的手术有髁突切除术及颞下颌关节成形术，髁突切除术适用于纤维性强直的病例。

　　2.关节外强直手术的基本方法是：

　　切断和切除颌间挛缩的瘢痕、凿开颌间粘连的骨质，以恢复开口度

　　4.预后

　　(1)年龄因素：

　　儿童期手术较成人期复发率高，因儿童成骨作用旺盛

　　(2)切骨的多少：

　　切骨越多，骨断端接触机会越小，复发的可能性越小

　　但切骨过多会缩短下颌支，形成开(牙合)。

　　(3)术后开口练习：