2018年口腔执业医师口腔颌面外科学：口腔颌面外科基本知识及基本技术

　　口腔颌面外科病史记录

　　诊治疾病的原始记录

　　医学科研与教育的基础资料

　　真实反映医院的服务质量和医疗质量

　　商业保险理赔的依据、医保付费凭据

　　法律的可靠证据

　　病历书写总要求

　　字体工整，页面整洁，无自创字、错别字，无严重涂改。

　　(卫生部要求“涂改用红笔签字”)

　　病历描述语言通顺，运用术语正确，绘图标记正确。

　　主诉牙(病)的首诊均按初诊要求书写病志，

　　复诊指主诉牙(病)的继续治疗。

　　正确用医学术语及必要的英语诊断名称。

　　门诊病历首页

　　门诊病历手册的首页注明患者姓名、性别、出生日期、民族、工作单位及住址、日期及邮编。

　　药物过敏史(由初诊科室及经治医师负责)。

　　住院病历

　　入院记录：患者入院后24小时内完成;

　　出院记录：患者出院后24小时内完成;

　　死亡记录：患者死亡后24小时内完成。

　　病历书写

　　主诉

　　病史(现病史、既往史和家族史)

　　体格检查

　　实验室检查

　　诊断

　　处理

　　医生签名

　　1.主诉

　　病变部位＋主要症状＋发病时间（或病程日期）

　　部分主诉牙可不含症状和发病时间

　　(如要求修复缺失牙或拔除某牙等)。

　　复诊：主诉牙(病)写明治疗后的自觉症状。

　　不超过20个字

　　例如：主诉：左下后牙痛三天

　　2.现病史

　　口腔(主诉牙)发病时间、发病情况等

　　例如：现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，颊部肿胀明显。1天前出现右下后牙区剧烈跳痛

　　考点：主诉、现病史不能出现专业性的术语和诊断性的语言

　　3.体格检查

　　以口腔检查为主

　　4.实验室检查

　　要详细摘录以往及近期的实验室检查

　　或特殊检查结果，以资比较或引用

　　5.诊断

　　诊断依据充分、诊断名称正确。

　　(1)主诉牙(病)的诊断。

　　(2)其他病的诊断。

　　诊断不明确时应记录“印象”或“待查”

　　(待查必须注明倾向性意见)。

　　例如：诊断：1.11 急性根尖周炎

　　2.16 中龋

　　考点：部位准确、专业术语、必要时可用英文

　　6.处理

　　7.签名

　　1)必要时需由患者签署治疗(手术)同意书或在病历上签字

　　2)与处方权留迹相一致的全名。实习医师应有上级医师签名

　　复诊病史、急诊病史参考门诊病史书写方法

　　口腔颌面外科临床检查

　　口腔检查应遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序进行，并应进行两侧对比检查

　　口腔前庭检查→牙及咬合检查→固有口腔

　　一般检查

　　口腔检查内容：正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5.0cm为开口过大。　　考点：双指合诊适用于唇、颊、舌　　双手合诊适用于口底、下颌下检查，从后向前　　检查时患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。

　　触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况。

　　颈部淋巴结触诊时病人采取的体检是

　　A.坐位，头稍向上仰起

　　B.坐位，双眼平视前方

　　C.坐位，头稍低略偏向受检侧

　　D.平卧位，头稍向上仰起

　　E.平卧位，头偏向健侧

　　『正确答案』C

　　颞颌关节检查

　　外形与关节动度检查：面部有无压痛和髁状突活动度的异常;

　　咀嚼肌检查： 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛;

　　下颌运动检查：观察弹响发生的时间、性质、次数和响度;

　　(牙合)关系检查：覆(牙合)覆盖程度及(牙合)曲线是否正常。

　　唾液腺检查：

　　1. 腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；

　　2.下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。

　　3.以食、中、无名三指平触并由后向前 检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。

　　4. 先检查导管口分泌物

　　5.90%为腮腺和下颌下腺所分泌

　　辅助检查

　　穿刺检查：最适用于深部囊性包块 (考点)

　　1.静脉畸形：血液抽出;

　　2.舌下腺囊肿：蛋清样黏液抽出;

　　3.脓肿：抽出脓液

　　4.牙源性角化囊性瘤：皮脂样、胆固醇晶体

　　临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺

　　考点：各类囊肿内容物

　　内容物总结

　　舌下腺囊肿 ------黏稠而淡黄或蛋清样液体

　　牙源性角化囊性瘤-------白色或黄色角化物

　　成釉细胞瘤（囊性）-----黄、褐色液体

　　静脉畸形------------血液可凝固

　　神经鞘瘤-------血样不凝固液体

　　大囊性淋巴管畸形（囊性水瘤）-------透明或淡黄色水样

　　液体含淋巴细胞

　　皮样囊肿----------乳白色豆渣样分泌物，见毛发等皮肤附件

　　腮裂囊肿-------黄色或棕色清亮、含或不含胆固醇的液体

　　活组织检查

　　1. 切取活组织检查（每一句话都是重点）

　　1 ）适用于表浅或有溃疡的肿瘤

　　2 ）不用麻醉或用阻滞麻醉，不用浸润麻醉

　　3 ）肿瘤与正常组织交界处楔形组织0.5-1cm，黏膜病变不小于0.2*0.6cm

　　4 ）不用染料类消毒剂、不用电刀

　　5 ）放入4%甲醛溶液中固定

　　6 ）不要在坏死部位切取

　　7 ）多处、多种损害的病变，可在不同病变部位多处取材

　　血管瘤、恶性黑色素瘤禁止做活组织检查

　　2.切除活组织检查

　　适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可

　　切除的小型肿瘤或淋巴结

　　3.冰冻活组织检查

　　组织放入冰盒内，无需甲醛固定

　　消毒与灭菌

　　手术器械、辅料的消毒

　　1.高压蒸汽灭菌法：一般器械、布类、纱布、棉花及橡胶 2015年)

　　2.煮沸灭菌法：适用于耐热、耐湿物品。消毒时间应自水沸腾后15-20分钟。对肝病患者污染的器械应煮沸30分钟

　　3.干热灭菌法：适用于玻璃、陶瓷等，以及不宜用高压蒸汽灭菌的凡士林，明胶海绵和各种粉剂等

　　1)160℃持续2小时

　　2)170℃持续1.5小时

　　3)180℃持续1小时

　　4.化学消毒法

　　1)乙醇：皮肤消毒。对不进入无菌组织的器械消毒应进行70-80%浸泡消毒时间为30分钟

　　2)戊二醛：能杀火各种细菌、芽胞、真菌及病毒。2%碱性戊二醛浸泡器械，2分钟可杀灭细菌，

　　10分钟可杀灭真菌、结核杆菌;15-30分钟可杀灭乙肝病毒，杀灭芽抱时间比较长，需4-12个小时。

　　3)碘伏：可杀灭各种细菌繁殖体与细菌芽胞，以及真菌和病毒。常用1-2mg/ml浸泡器械，浸泡时间为1-2小时

　　4)甲醛：可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒。

　　10%溶液浸泡60-120分钟，使用时灭菌蒸馏水冲洗残留药液

　　5)过氧乙酸：其气体和溶液均具有较强的杀菌作用。

　　杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟

　　手术区消毒

　　消毒药物

　　1.碘酊：杀菌力强。颌面、颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%使用后应脱碘，碘过敏者禁用。

　　2.氯己定液：为广谱消毒剂，刺激性小。皮肤消毒浓度为0.5%

　　口腔内及创口消毒浓度为0.1%

　　3.碘伏：消毒彻底，刺激性小，着色浅。

　　0.5%碘伏水溶液用于皮肤和手、口腔黏膜消毒。

　　4.75% 乙醇：最常应用，因其消毒力弱 ，故常与碘酊配先后使用起脱碘作用。

　　消毒方法及范围

　　1.消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反 。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内

　　2.消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，以保证有足够的安全范围为原则。

　　手术基本操作

　　组织切开

　　切口设计

　　1.解剖：避免损伤重要组织结构

　　2.部位：

　　(1)隐蔽处或自然皱褶处

　　(2)与皮纹方向一致

　　(3)活检切口与再次手术切口一致

　　3.长度：充分暴露为易

　　切开

　　起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45°切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位，准确、整齐、深度一致一次切开。要注意层次并逐层切开，切忌来回切割造成创缘不齐

　　止血

　　1.判断出血性质：动脉、静脉、毛细血管

　　2.止血方法：(压迫止血、结扎止血、药物止血、电凝止血)

　　结扎止血：常用而可靠

　　钳夹出血血管，结扎止血

　　咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫　　颌外动脉

　　耳屏前压迫　　　　　　　　　　　颞浅动脉

　　胸锁乳突肌前缘、环状软骨　　　　颈总动脉5min

　　钳夹、结扎止血：钳夹止血是使用最多、最普遍的方法 ，即用蚊式血管钳对看得见的出血点进行迅速和准确的钳夹。钳夹的组织要少，以免过多损伤正常组织。

　　知名或较粗血管的结扎止血：将两侧钳夹或结扎后剪断，即可达到防止和减少出血的目的。

　　颈外动脉结扎术

　　颈外动脉是口腔颌面部血液主要来源 ，临床上双侧颈外动脉结扎的止血效果比单侧结扎更佳，但要注意其适应证，反对将颈外动脉结扎术作为口腔颌面部动静脉畸形的治疗手段。

　　区域缝扎止血：对于血液循环十分丰富而又不宜使用一般血管钳钳夹、结扎止血的组织，例如舌、头皮等部位 。

　　药物止血

　　使用药物止血，可分为全身和局部用药两类

　　全身用药止血：常用的药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

　　局部用药止血：术中渗血可使用吸收性明胶海绵。

　　电凝止血

　　用高频电流凝结小血管而止血;

　　常用于浅表部位较广泛的小出血点；

　　其优点是缩短手术时间，减少伤口内线结。

　　但患者有凝血功能障碍时止血效果较差;

　　有伤口污染者，用电凝止血易发生感染，故不宜采用。

　　组织分离技术

　　1.锐性分离：用于精细的层次解剖 或分离粘连坚实的瘢痕组织。

　　使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。

　　此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确 ，一般应在直视下进行。

　　2.钝性分离：

　　用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。

　　主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。

　　此法比较安全，但对组织损伤较大。

　　缝合

　　基本要求

　　1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液

　　2.缝合应在无张力或最小张力下进行

　　3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

　　4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹 的切口可作内卷缝合使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻 ，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。

　　切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

　　5. 皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

　　6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

　　7.在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。

　　缝合的基本方法

　　1.张力创口缝合法

　　1)潜行分离

　　2)辅助减张法

　　3)附加切口减张法

　　2.三角形皮瓣的尖端缝合法

　　三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，

　　则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端

　　的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使

　　尖端嵌入对侧创缘中。

　　外科引流

　　适应证

　　1.感染或污染创口

　　2.渗出液较多的创口

　　3.留有死腔的创口

　　4.止血不全的创口

　　引流方法

　　1.片状引流

　　2.纱条引流

　　3.管状引流

　　4.负压引流

　　引流注意事项

　　1.引流的时间

　　引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口多在24～48小时后去除； 脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止;负压引流24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。 引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

　　2.引流的部位

　　开放引流的引流物内端应放置在创口内深处 ，其外端则应依体位放在创口最低处，以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近

　　3.引流物的固定

　　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定

　　口腔颌面外科手术基本操作不包括

　　A.电刀止血

　　B.解剖分离

　　C.打结

　　D.引流

　　E.缝合

　　『正确答案』A

　　『答案解析』口腔颌面外科手术基本操作包括解剖分离、打结、引流、缝合。

　　创口处理

　　1.无菌创口

　　指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口。早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

　　2.污染创口

　　指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。

　　在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌

　　条件下进行的，故也属此类。

　　3.感染创口

　　凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓

　　的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

　　创口的愈合

　　1.缝合创口在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合 。

　　2.未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合 (拔牙创口的愈合即属此类)。

　　各类创口的处理原则

　　无菌创口的处理

　　1.无菌创口均应严密缝合 ，疑有污染或术后渗血较多的创口应放置24～48小时的引流物，对死腔过大或渗出物较多的创口应延长引流时间至72小时以上。

　　2.无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

　　3.面部严密缝合的创口可早期暴露 ，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物。

　　4.面部的无菌创口可在术后5天开始拆线，颈部缝线可在7天左右拆除；光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。

　　污染创口的处理

　　1.污染创口也应行初期缝合，在彻底清创后进行;

　　2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般不打开敷料观察。

　　3.面部的污染创口也可早期暴露。

　　4.口外污染创口的拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。

　　5.为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素(TAT)。

　　感染创口的处理

　　1.感染创口不作初期缝合，而应在感染控制后或病灶清除后进行，且缝合不宜过紧并作可靠的引流。

　　2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时;一般每日1次，分泌物多者可每日2次。

　　3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷。

　　4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

　　5.对经处理以后缝合的创口，应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。

　　6.感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

　　一患者面部大面积损伤伴有创口感染，以下哪项处理措施是不正确的

　　A.一期严密缝合

　　B.定向拉拢缝合

　　C.应用广谱抗生素控制感染

　　D.全身支持疗法

　　E.用生理盐水湿敷

　　『正确答案』A

　　『答案解析』明显感染的创口渗出较为明显，严密缝合会导致引流不畅。

　　换药的基本原则

　　1.换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”而不是“揩”、“擦”的动作。

　　2.持镊应在上1/3处，并勿使镊碰及非换药区，保持一“脏”一“净”，即一镊接触创面、一镊接触药碗和消毒敷料。

　　3.多个患者换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染。

　　换药的主要目的是

　　A.清洗伤口

　　B.常规要求

　　C.检查和促进创口正常愈合

　　D.使敷料保持整洁

　　E.患者要求

　　『正确答案』C

　　『答案解析』换药的主要目的是检查和促进创口正常愈合。

　　常用绷带技术

　　1.固定敷料。

　　2.止血并防止或减轻水肿。

　　3.防止或减轻骨折错位。

　　4.保温、止痛。

　　5.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损。

　　四尾绷带：包扎下颌、颏部创口，压迫术后创口

　　交叉十字绷带：适用于颌面和上颈部创口包扎

　　下列关于绷带功效的说法中，哪一项是错误的

　　A.保护术区和创部，防止继发感染

　　B.止血或减轻水肿

　　C.防止成减轻骨折错位

　　D.遮挡创口，减少对病员的不良刺激

　　E.保温、止痛、固定敷料

　　『正确答案』D

　　『答案解析』D项不是绷带功效。

　　口腔颌面外科基本知识及基本技术

　　口腔颌面外科病史记录

　　诊治疾病的原始记录

　　医学科研与教育的基础资料

　　真实反映医院的服务质量和医疗质量

　　商业保险理赔的依据、医保付费凭据

　　法律的可靠证据

　　病历书写总要求

　　字体工整，页面整洁，无自创字、错别字，无严重涂改。

　　(卫生部要求“涂改用红笔签字”)

　　病历描述语言通顺，运用术语正确，绘图标记正确。

　　主诉牙(病)的首诊均按初诊要求书写病志，

　　复诊指主诉牙(病)的继续治疗。

　　正确用医学术语及必要的英语诊断名称。

　　门诊病历首页

　　门诊病历手册的首页注明患者姓名、性别、出生日期、民族、工作单位及住址、日期及邮编。

　　药物过敏史(由初诊科室及经治医师负责)。

　　住院病历

　　入院记录：患者入院后24小时内完成;

　　出院记录：患者出院后24小时内完成;

　　死亡记录：患者死亡后24小时内完成。

　　病历书写

　　主诉

　　病史(现病史、既往史和家族史)

　　体格检查

　　实验室检查

　　诊断

　　处理

　　医生签名

　　1.主诉

　　病变部位＋主要症状＋发病时间（或病程日期）

　　部分主诉牙可不含症状和发病时间

　　(如要求修复缺失牙或拔除某牙等)。

　　复诊：主诉牙(病)写明治疗后的自觉症状。

　　不超过20个字

　　例如：主诉：左下后牙痛三天

　　2.现病史

　　口腔(主诉牙)发病时间、发病情况等

　　例如：现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，颊部肿胀明显。1天前出现右下后牙区剧烈跳痛

　　考点：主诉、现病史不能出现专业性的术语和诊断性的语言

　　3.体格检查

　　以口腔检查为主

　　4.实验室检查

　　要详细摘录以往及近期的实验室检查

　　或特殊检查结果，以资比较或引用

　　5.诊断

　　诊断依据充分、诊断名称正确。

　　(1)主诉牙(病)的诊断。

　　(2)其他病的诊断。

　　诊断不明确时应记录“印象”或“待查”

　　(待查必须注明倾向性意见)。

　　例如：诊断：1.11 急性根尖周炎

　　2.16 中龋

　　考点：部位准确、专业术语、必要时可用英文

　　6.处理

　　7.签名

　　1)必要时需由患者签署治疗(手术)同意书或在病历上签字

　　2)与处方权留迹相一致的全名。实习医师应有上级医师签名

　　复诊病史、急诊病史参考门诊病史书写方法

　　口腔颌面外科临床检查

　　口腔检查应遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序进行，并应进行两侧对比检查

　　口腔前庭检查→牙及咬合检查→固有口腔

　　一般检查

　　口腔检查内容：正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5.0cm为开口过大。

　　考点：双指合诊适用于唇、颊、舌

　　双手合诊适用于口底、下颌下检查，从后向前

　　检查时患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。

　　触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况。

　　颈部淋巴结触诊时病人采取的体检是

　　A.坐位，头稍向上仰起

　　B.坐位，双眼平视前方

　　C.坐位，头稍低略偏向受检侧

　　D.平卧位，头稍向上仰起

　　E.平卧位，头偏向健侧

　　『正确答案』C

　　颞颌关节检查

　　外形与关节动度检查：面部有无压痛和髁状突活动度的异常;

　　咀嚼肌检查： 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛;

　　下颌运动检查：观察弹响发生的时间、性质、次数和响度;

　　(牙合)关系检查：覆(牙合)覆盖程度及(牙合)曲线是否正常。

　　唾液腺检查：

　　1. 腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；

　　2.下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。

　　3.以食、中、无名三指平触并由后向前 检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。

　　4. 先检查导管口分泌物

　　5.90%为腮腺和下颌下腺所分泌

　　辅助检查

　　穿刺检查：最适用于深部囊性包块 (考点)

　　1.静脉畸形：血液抽出;

　　2.舌下腺囊肿：蛋清样黏液抽出;

　　3.脓肿：抽出脓液

　　4.牙源性角化囊性瘤：皮脂样、胆固醇晶体

　　临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺

　　考点：各类囊肿内容物

　　内容物总结

　　舌下腺囊肿 ------黏稠而淡黄或蛋清样液体

　　牙源性角化囊性瘤-------白色或黄色角化物

　　成釉细胞瘤（囊性）-----黄、褐色液体

　　静脉畸形------------血液可凝固

　　神经鞘瘤-------血样不凝固液体

　　大囊性淋巴管畸形（囊性水瘤）-------透明或淡黄色水样

　　液体含淋巴细胞

　　皮样囊肿----------乳白色豆渣样分泌物，见毛发等皮肤附件

　　腮裂囊肿-------黄色或棕色清亮、含或不含胆固醇的液体

　　活组织检查

　　1. 切取活组织检查（每一句话都是重点）

　　1 ）适用于表浅或有溃疡的肿瘤

　　2 ）不用麻醉或用阻滞麻醉，不用浸润麻醉

　　3 ）肿瘤与正常组织交界处楔形组织0.5-1cm，黏膜病变不小于0.2*0.6cm

　　4 ）不用染料类消毒剂、不用电刀

　　5 ）放入4%甲醛溶液中固定

　　6 ）不要在坏死部位切取

　　7 ）多处、多种损害的病变，可在不同病变部位多处取材

　　血管瘤、恶性黑色素瘤禁止做活组织检查

　　2.切除活组织检查

　　适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可

　　切除的小型肿瘤或淋巴结

　　3.冰冻活组织检查

　　组织放入冰盒内，无需甲醛固定

　　消毒与灭菌

　　手术器械、辅料的消毒

　　1.高压蒸汽灭菌法：一般器械、布类、纱布、棉花及橡胶 2015年)

　　2.煮沸灭菌法：适用于耐热、耐湿物品。消毒时间应自水沸腾后15-20分钟。对肝病患者污染的器械应煮沸30分钟

　　3.干热灭菌法：适用于玻璃、陶瓷等，以及不宜用高压蒸汽灭菌的凡士林，明胶海绵和各种粉剂等

　　1)160℃持续2小时

　　2)170℃持续1.5小时

　　3)180℃持续1小时

　　4.化学消毒法

　　1)乙醇：皮肤消毒。对不进入无菌组织的器械消毒应进行70-80%浸泡消毒时间为30分钟

　　2)戊二醛：能杀火各种细菌、芽胞、真菌及病毒。2%碱性戊二醛浸泡器械，2分钟可杀灭细菌，

　　10分钟可杀灭真菌、结核杆菌;15-30分钟可杀灭乙肝病毒，杀灭芽抱时间比较长，需4-12个小时。

　　3)碘伏：可杀灭各种细菌繁殖体与细菌芽胞，以及真菌和病毒。常用1-2mg/ml浸泡器械，浸泡时间为1-2小时

　　4)甲醛：可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒。

　　10%溶液浸泡60-120分钟，使用时灭菌蒸馏水冲洗残留药液

　　5)过氧乙酸：其气体和溶液均具有较强的杀菌作用。

　　杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟

　　手术区消毒

　　消毒药物

　　1.碘酊：杀菌力强。颌面、颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%使用后应脱碘，碘过敏者禁用。

　　2.氯己定液：为广谱消毒剂，刺激性小。皮肤消毒浓度为0.5%

　　口腔内及创口消毒浓度为0.1%

　　3.碘伏：消毒彻底，刺激性小，着色浅。

　　0.5%碘伏水溶液用于皮肤和手、口腔黏膜消毒。

　　4.75% 乙醇：最常应用，因其消毒力弱 ，故常与碘酊配先后使用起脱碘作用。

　　消毒方法及范围

　　1.消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反 。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内

　　2.消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，以保证有足够的安全范围为原则。

　　手术基本操作

　　组织切开

　　切口设计

　　1.解剖：避免损伤重要组织结构

　　2.部位：

　　(1)隐蔽处或自然皱褶处

　　(2)与皮纹方向一致

　　(3)活检切口与再次手术切口一致

　　3.长度：充分暴露为易

　　切开

　　起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45°切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位，准确、整齐、深度一致一次切开。要注意层次并逐层切开，切忌来回切割造成创缘不齐

　　止血

　　1.判断出血性质：动脉、静脉、毛细血管

　　2.止血方法：(压迫止血、结扎止血、药物止血、电凝止血)

　　结扎止血：常用而可靠

　　钳夹出血血管，结扎止血

　　咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫　　颌外动脉

　　耳屏前压迫　　　　　　　　　　　颞浅动脉

　　胸锁乳突肌前缘、环状软骨　　　　颈总动脉5min

　　钳夹、结扎止血：钳夹止血是使用最多、最普遍的方法 ，即用蚊式血管钳对看得见的出血点进行迅速和准确的钳夹。钳夹的组织要少，以免过多损伤正常组织。

　　知名或较粗血管的结扎止血：将两侧钳夹或结扎后剪断，即可达到防止和减少出血的目的。

　　颈外动脉结扎术

　　颈外动脉是口腔颌面部血液主要来源 ，临床上双侧颈外动脉结扎的止血效果比单侧结扎更佳，但要注意其适应证，反对将颈外动脉结扎术作为口腔颌面部动静脉畸形的治疗手段。

　　区域缝扎止血：对于血液循环十分丰富而又不宜使用一般血管钳钳夹、结扎止血的组织，例如舌、头皮等部位 。

　　药物止血

　　使用药物止血，可分为全身和局部用药两类

　　全身用药止血：常用的药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

　　局部用药止血：术中渗血可使用吸收性明胶海绵。

　　电凝止血

　　用高频电流凝结小血管而止血;

　　常用于浅表部位较广泛的小出血点；

　　其优点是缩短手术时间，减少伤口内线结。

　　但患者有凝血功能障碍时止血效果较差;

　　有伤口污染者，用电凝止血易发生感染，故不宜采用。

　　组织分离技术

　　1.锐性分离：用于精细的层次解剖 或分离粘连坚实的瘢痕组织。

　　使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。

　　此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确 ，一般应在直视下进行。

　　2.钝性分离：

　　用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。

　　主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。

　　此法比较安全，但对组织损伤较大。

　　缝合

　　基本要求

　　1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液

　　2.缝合应在无张力或最小张力下进行

　　3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

　　4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹 的切口可作内卷缝合使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻 ，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。

　　切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

　　5. 皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

　　6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

　　7.在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。

　　缝合的基本方法

　　1.张力创口缝合法

　　1)潜行分离

　　2)辅助减张法

　　3)附加切口减张法

　　2.三角形皮瓣的尖端缝合法

　　三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，

　　则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端

　　的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使

　　尖端嵌入对侧创缘中。

　　外科引流

　　适应证

　　1.感染或污染创口

　　2.渗出液较多的创口

　　3.留有死腔的创口

　　4.止血不全的创口

　　引流方法

　　1.片状引流

　　2.纱条引流

　　3.管状引流

　　4.负压引流

　　引流注意事项

　　1.引流的时间

　　引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口多在24～48小时后去除； 脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止;负压引流24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。 引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

　　2.引流的部位

　　开放引流的引流物内端应放置在创口内深处 ，其外端则应依体位放在创口最低处，以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近

　　3.引流物的固定

　　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定

　　口腔颌面外科手术基本操作不包括

　　A.电刀止血

　　B.解剖分离

　　C.打结

　　D.引流

　　E.缝合

　　『正确答案』A

　　『答案解析』口腔颌面外科手术基本操作包括解剖分离、打结、引流、缝合。

　　创口处理

　　1.无菌创口

　　指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口。早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

　　2.污染创口

　　指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。

　　在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌

　　条件下进行的，故也属此类。

　　3.感染创口

　　凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓

　　的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

　　创口的愈合

　　1.缝合创口在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合 。

　　2.未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合 (拔牙创口的愈合即属此类)。

　　各类创口的处理原则

　　无菌创口的处理

　　1.无菌创口均应严密缝合 ，疑有污染或术后渗血较多的创口应放置24～48小时的引流物，对死腔过大或渗出物较多的创口应延长引流时间至72小时以上。

　　2.无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

　　3.面部严密缝合的创口可早期暴露 ，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物。

　　4.面部的无菌创口可在术后5天开始拆线，颈部缝线可在7天左右拆除；光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。

　　污染创口的处理

　　1.污染创口也应行初期缝合，在彻底清创后进行;

　　2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般不打开敷料观察。

　　3.面部的污染创口也可早期暴露。

　　4.口外污染创口的拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。

　　5.为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素(TAT)。

　　感染创口的处理

　　1.感染创口不作初期缝合，而应在感染控制后或病灶清除后进行，且缝合不宜过紧并作可靠的引流。

　　2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时;一般每日1次，分泌物多者可每日2次。

　　3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷。

　　4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

　　5.对经处理以后缝合的创口，应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。

　　6.感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

　　一患者面部大面积损伤伴有创口感染，以下哪项处理措施是不正确的

　　A.一期严密缝合

　　B.定向拉拢缝合

　　C.应用广谱抗生素控制感染

　　D.全身支持疗法

　　E.用生理盐水湿敷

　　『正确答案』A

　　『答案解析』明显感染的创口渗出较为明显，严密缝合会导致引流不畅。

　　换药的基本原则

　　1.换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”而不是“揩”、“擦”的动作。

　　2.持镊应在上1/3处，并勿使镊碰及非换药区，保持一“脏”一“净”，即一镊接触创面、一镊接触药碗和消毒敷料。

　　3.多个患者换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染。

　　换药的主要目的是

　　A.清洗伤口

　　B.常规要求

　　C.检查和促进创口正常愈合

　　D.使敷料保持整洁

　　E.患者要求

　　『正确答案』C

　　『答案解析』换药的主要目的是检查和促进创口正常愈合。

　　常用绷带技术

　　1.固定敷料。

　　2.止血并防止或减轻水肿。

　　3.防止或减轻骨折错位。

　　4.保温、止痛。

　　5.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损。

　　四尾绷带：包扎下颌、颏部创口，压迫术后创口

　　交叉十字绷带：适用于颌面和上颈部创口包扎

　　下列关于绷带功效的说法中，哪一项是错误的

　　A.保护术区和创部，防止继发感染

　　B.止血或减轻水肿

　　C.防止成减轻骨折错位

　　D.遮挡创口，减少对病员的不良刺激

　　E.保温、止痛、固定敷料

　　『正确答案』D

　　『答案解析』D项不是绷带功效。

　　口腔颌面外科基本知识及基本技术

　　口腔颌面外科病史记录

　　诊治疾病的原始记录

　　医学科研与教育的基础资料

　　真实反映医院的服务质量和医疗质量

　　商业保险理赔的依据、医保付费凭据

　　法律的可靠证据

　　病历书写总要求

　　字体工整，页面整洁，无自创字、错别字，无严重涂改。

　　(卫生部要求“涂改用红笔签字”)

　　病历描述语言通顺，运用术语正确，绘图标记正确。

　　主诉牙(病)的首诊均按初诊要求书写病志，

　　复诊指主诉牙(病)的继续治疗。

　　正确用医学术语及必要的英语诊断名称。

　　门诊病历首页

　　门诊病历手册的首页注明患者姓名、性别、出生日期、民族、工作单位及住址、日期及邮编。

　　药物过敏史(由初诊科室及经治医师负责)。

　　住院病历

　　入院记录：患者入院后24小时内完成;

　　出院记录：患者出院后24小时内完成;

　　死亡记录：患者死亡后24小时内完成。

　　病历书写

　　主诉

　　病史(现病史、既往史和家族史)

　　体格检查

　　实验室检查

　　诊断

　　处理

　　医生签名

　　1.主诉

　　病变部位＋主要症状＋发病时间（或病程日期）

　　部分主诉牙可不含症状和发病时间

　　(如要求修复缺失牙或拔除某牙等)。

　　复诊：主诉牙(病)写明治疗后的自觉症状。

　　不超过20个字

　　例如：主诉：左下后牙痛三天

　　2.现病史

　　口腔(主诉牙)发病时间、发病情况等

　　例如：现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，颊部肿胀明显。1天前出现右下后牙区剧烈跳痛

　　考点：主诉、现病史不能出现专业性的术语和诊断性的语言

　　3.体格检查

　　以口腔检查为主

　　4.实验室检查

　　要详细摘录以往及近期的实验室检查

　　或特殊检查结果，以资比较或引用

　　5.诊断

　　诊断依据充分、诊断名称正确。

　　(1)主诉牙(病)的诊断。

　　(2)其他病的诊断。

　　诊断不明确时应记录“印象”或“待查”

　　(待查必须注明倾向性意见)。

　　例如：诊断：1.11 急性根尖周炎

　　2.16 中龋

　　考点：部位准确、专业术语、必要时可用英文

　　6.处理

　　7.签名

　　1)必要时需由患者签署治疗(手术)同意书或在病历上签字

　　2)与处方权留迹相一致的全名。实习医师应有上级医师签名

　　复诊病史、急诊病史参考门诊病史书写方法

　　口腔颌面外科临床检查

　　口腔检查应遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序进行，并应进行两侧对比检查

　　口腔前庭检查→牙及咬合检查→固有口腔

　　一般检查

　　口腔检查内容：正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5.0cm为开口过大。

　　考点：双指合诊适用于唇、颊、舌

　　双手合诊适用于口底、下颌下检查，从后向前

　　检查时患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。

　　触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况。

　　颈部淋巴结触诊时病人采取的体检是

　　A.坐位，头稍向上仰起

　　B.坐位，双眼平视前方

　　C.坐位，头稍低略偏向受检侧

　　D.平卧位，头稍向上仰起

　　E.平卧位，头偏向健侧

　　『正确答案』C

　　颞颌关节检查

　　外形与关节动度检查：面部有无压痛和髁状突活动度的异常;

　　咀嚼肌检查： 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛;

　　下颌运动检查：观察弹响发生的时间、性质、次数和响度;

　　(牙合)关系检查：覆(牙合)覆盖程度及(牙合)曲线是否正常。

　　唾液腺检查：

　　1. 腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；

　　2.下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。

　　3.以食、中、无名三指平触并由后向前 检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。

　　4. 先检查导管口分泌物

　　5.90%为腮腺和下颌下腺所分泌

　　辅助检查

　　穿刺检查：最适用于深部囊性包块 (考点)

　　1.静脉畸形：血液抽出;

　　2.舌下腺囊肿：蛋清样黏液抽出;

　　3.脓肿：抽出脓液

　　4.牙源性角化囊性瘤：皮脂样、胆固醇晶体

　　临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺

　　考点：各类囊肿内容物

　　内容物总结

　　舌下腺囊肿 ------黏稠而淡黄或蛋清样液体

　　牙源性角化囊性瘤-------白色或黄色角化物

　　成釉细胞瘤（囊性）-----黄、褐色液体

　　静脉畸形------------血液可凝固

　　神经鞘瘤-------血样不凝固液体

　　大囊性淋巴管畸形（囊性水瘤）-------透明或淡黄色水样

　　液体含淋巴细胞

　　皮样囊肿----------乳白色豆渣样分泌物，见毛发等皮肤附件

　　腮裂囊肿-------黄色或棕色清亮、含或不含胆固醇的液体

　　活组织检查

　　1. 切取活组织检查（每一句话都是重点）

　　1 ）适用于表浅或有溃疡的肿瘤

　　2 ）不用麻醉或用阻滞麻醉，不用浸润麻醉

　　3 ）肿瘤与正常组织交界处楔形组织0.5-1cm，黏膜病变不小于0.2*0.6cm

　　4 ）不用染料类消毒剂、不用电刀

　　5 ）放入4%甲醛溶液中固定

　　6 ）不要在坏死部位切取

　　7 ）多处、多种损害的病变，可在不同病变部位多处取材

　　血管瘤、恶性黑色素瘤禁止做活组织检查

　　2.切除活组织检查

　　适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可

　　切除的小型肿瘤或淋巴结

　　3.冰冻活组织检查

　　组织放入冰盒内，无需甲醛固定

　　消毒与灭菌

　　手术器械、辅料的消毒

　　1.高压蒸汽灭菌法：一般器械、布类、纱布、棉花及橡胶 2015年)

　　2.煮沸灭菌法：适用于耐热、耐湿物品。消毒时间应自水沸腾后15-20分钟。对肝病患者污染的器械应煮沸30分钟

　　3.干热灭菌法：适用于玻璃、陶瓷等，以及不宜用高压蒸汽灭菌的凡士林，明胶海绵和各种粉剂等

　　1)160℃持续2小时

　　2)170℃持续1.5小时

　　3)180℃持续1小时

　　4.化学消毒法

　　1)乙醇：皮肤消毒。对不进入无菌组织的器械消毒应进行70-80%浸泡消毒时间为30分钟

　　2)戊二醛：能杀火各种细菌、芽胞、真菌及病毒。2%碱性戊二醛浸泡器械，2分钟可杀灭细菌，

　　10分钟可杀灭真菌、结核杆菌;15-30分钟可杀灭乙肝病毒，杀灭芽抱时间比较长，需4-12个小时。

　　3)碘伏：可杀灭各种细菌繁殖体与细菌芽胞，以及真菌和病毒。常用1-2mg/ml浸泡器械，浸泡时间为1-2小时

　　4)甲醛：可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒。

　　10%溶液浸泡60-120分钟，使用时灭菌蒸馏水冲洗残留药液

　　5)过氧乙酸：其气体和溶液均具有较强的杀菌作用。

　　杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟

　　手术区消毒

　　消毒药物

　　1.碘酊：杀菌力强。颌面、颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%使用后应脱碘，碘过敏者禁用。

　　2.氯己定液：为广谱消毒剂，刺激性小。皮肤消毒浓度为0.5%

　　口腔内及创口消毒浓度为0.1%

　　3.碘伏：消毒彻底，刺激性小，着色浅。

　　0.5%碘伏水溶液用于皮肤和手、口腔黏膜消毒。

　　4.75% 乙醇：最常应用，因其消毒力弱 ，故常与碘酊配先后使用起脱碘作用。

　　消毒方法及范围

　　1.消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反 。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内

　　2.消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，以保证有足够的安全范围为原则。

　　手术基本操作

　　组织切开

　　切口设计

　　1.解剖：避免损伤重要组织结构

　　2.部位：

　　(1)隐蔽处或自然皱褶处

　　(2)与皮纹方向一致

　　(3)活检切口与再次手术切口一致

　　3.长度：充分暴露为易

　　切开

　　起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45°切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位，准确、整齐、深度一致一次切开。要注意层次并逐层切开，切忌来回切割造成创缘不齐

　　止血

　　1.判断出血性质：动脉、静脉、毛细血管

　　2.止血方法：(压迫止血、结扎止血、药物止血、电凝止血)

　　结扎止血：常用而可靠

　　钳夹出血血管，结扎止血

　　咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫　　颌外动脉

　　耳屏前压迫　　　　　　　　　　　颞浅动脉

　　胸锁乳突肌前缘、环状软骨　　　　颈总动脉5min

　　钳夹、结扎止血：钳夹止血是使用最多、最普遍的方法 ，即用蚊式血管钳对看得见的出血点进行迅速和准确的钳夹。钳夹的组织要少，以免过多损伤正常组织。

　　知名或较粗血管的结扎止血：将两侧钳夹或结扎后剪断，即可达到防止和减少出血的目的。

　　颈外动脉结扎术

　　颈外动脉是口腔颌面部血液主要来源 ，临床上双侧颈外动脉结扎的止血效果比单侧结扎更佳，但要注意其适应证，反对将颈外动脉结扎术作为口腔颌面部动静脉畸形的治疗手段。

　　区域缝扎止血：对于血液循环十分丰富而又不宜使用一般血管钳钳夹、结扎止血的组织，例如舌、头皮等部位 。

　　药物止血

　　使用药物止血，可分为全身和局部用药两类

　　全身用药止血：常用的药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

　　局部用药止血：术中渗血可使用吸收性明胶海绵。

　　电凝止血

　　用高频电流凝结小血管而止血;

　　常用于浅表部位较广泛的小出血点；

　　其优点是缩短手术时间，减少伤口内线结。

　　但患者有凝血功能障碍时止血效果较差;

　　有伤口污染者，用电凝止血易发生感染，故不宜采用。

　　组织分离技术

　　1.锐性分离：用于精细的层次解剖 或分离粘连坚实的瘢痕组织。

　　使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。

　　此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确 ，一般应在直视下进行。

　　2.钝性分离：

　　用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。

　　主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。

　　此法比较安全，但对组织损伤较大。

　　缝合

　　基本要求

　　1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液

　　2.缝合应在无张力或最小张力下进行

　　3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

　　4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹 的切口可作内卷缝合使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻 ，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。

　　切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

　　5. 皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

　　6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

　　7.在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。

　　缝合的基本方法

　　1.张力创口缝合法

　　1)潜行分离

　　2)辅助减张法

　　3)附加切口减张法

　　2.三角形皮瓣的尖端缝合法

　　三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，

　　则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端

　　的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使

　　尖端嵌入对侧创缘中。

　　外科引流

　　适应证

　　1.感染或污染创口

　　2.渗出液较多的创口

　　3.留有死腔的创口

　　4.止血不全的创口

　　引流方法

　　1.片状引流

　　2.纱条引流

　　3.管状引流

　　4.负压引流

　　引流注意事项

　　1.引流的时间

　　引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口多在24～48小时后去除； 脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止;负压引流24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。 引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

　　2.引流的部位

　　开放引流的引流物内端应放置在创口内深处 ，其外端则应依体位放在创口最低处，以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近

　　3.引流物的固定

　　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定

　　口腔颌面外科手术基本操作不包括

　　A.电刀止血

　　B.解剖分离

　　C.打结

　　D.引流

　　E.缝合

　　『正确答案』A

　　『答案解析』口腔颌面外科手术基本操作包括解剖分离、打结、引流、缝合。

　　创口处理

　　1.无菌创口

　　指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口。早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

　　2.污染创口

　　指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。

　　在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌

　　条件下进行的，故也属此类。

　　3.感染创口

　　凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓

　　的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

　　创口的愈合

　　1.缝合创口在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合 。

　　2.未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合 (拔牙创口的愈合即属此类)。

　　各类创口的处理原则

　　无菌创口的处理

　　1.无菌创口均应严密缝合 ，疑有污染或术后渗血较多的创口应放置24～48小时的引流物，对死腔过大或渗出物较多的创口应延长引流时间至72小时以上。

　　2.无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

　　3.面部严密缝合的创口可早期暴露 ，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物。

　　4.面部的无菌创口可在术后5天开始拆线，颈部缝线可在7天左右拆除；光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。

　　污染创口的处理

　　1.污染创口也应行初期缝合，在彻底清创后进行;

　　2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般不打开敷料观察。

　　3.面部的污染创口也可早期暴露。

　　4.口外污染创口的拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。

　　5.为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素(TAT)。

　　感染创口的处理

　　1.感染创口不作初期缝合，而应在感染控制后或病灶清除后进行，且缝合不宜过紧并作可靠的引流。

　　2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时;一般每日1次，分泌物多者可每日2次。

　　3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷。

　　4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

　　5.对经处理以后缝合的创口，应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。

　　6.感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

　　一患者面部大面积损伤伴有创口感染，以下哪项处理措施是不正确的

　　A.一期严密缝合

　　B.定向拉拢缝合

　　C.应用广谱抗生素控制感染

　　D.全身支持疗法

　　E.用生理盐水湿敷

　　『正确答案』A

　　『答案解析』明显感染的创口渗出较为明显，严密缝合会导致引流不畅。

　　换药的基本原则

　　1.换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”而不是“揩”、“擦”的动作。

　　2.持镊应在上1/3处，并勿使镊碰及非换药区，保持一“脏”一“净”，即一镊接触创面、一镊接触药碗和消毒敷料。

　　3.多个患者换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染。

　　换药的主要目的是

　　A.清洗伤口

　　B.常规要求

　　C.检查和促进创口正常愈合

　　D.使敷料保持整洁

　　E.患者要求

　　『正确答案』C

　　『答案解析』换药的主要目的是检查和促进创口正常愈合。

　　常用绷带技术

　　1.固定敷料。

　　2.止血并防止或减轻水肿。

　　3.防止或减轻骨折错位。

　　4.保温、止痛。

　　5.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损。

　　四尾绷带：包扎下颌、颏部创口，压迫术后创口

　　交叉十字绷带：适用于颌面和上颈部创口包扎

　　下列关于绷带功效的说法中，哪一项是错误的

　　A.保护术区和创部，防止继发感染

　　B.止血或减轻水肿

　　C.防止成减轻骨折错位

　　D.遮挡创口，减少对病员的不良刺激

　　E.保温、止痛、固定敷料

　　『正确答案』D

　　『答案解析』D项不是绷带功效。

　　口腔颌面外科基本知识及基本技术

　　口腔颌面外科病史记录

　　诊治疾病的原始记录

　　医学科研与教育的基础资料

　　真实反映医院的服务质量和医疗质量

　　商业保险理赔的依据、医保付费凭据

　　法律的可靠证据

　　病历书写总要求

　　字体工整，页面整洁，无自创字、错别字，无严重涂改。

　　(卫生部要求“涂改用红笔签字”)

　　病历描述语言通顺，运用术语正确，绘图标记正确。

　　主诉牙(病)的首诊均按初诊要求书写病志，

　　复诊指主诉牙(病)的继续治疗。

　　正确用医学术语及必要的英语诊断名称。

　　门诊病历首页

　　门诊病历手册的首页注明患者姓名、性别、出生日期、民族、工作单位及住址、日期及邮编。

　　药物过敏史(由初诊科室及经治医师负责)。

　　住院病历

　　入院记录：患者入院后24小时内完成;

　　出院记录：患者出院后24小时内完成;

　　死亡记录：患者死亡后24小时内完成。

　　病历书写

　　主诉

　　病史(现病史、既往史和家族史)

　　体格检查

　　实验室检查

　　诊断

　　处理

　　医生签名

　　1.主诉

　　病变部位＋主要症状＋发病时间（或病程日期）

　　部分主诉牙可不含症状和发病时间

　　(如要求修复缺失牙或拔除某牙等)。

　　复诊：主诉牙(病)写明治疗后的自觉症状。

　　不超过20个字

　　例如：主诉：左下后牙痛三天

　　2.现病史

　　口腔(主诉牙)发病时间、发病情况等

　　例如：现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，颊部肿胀明显。1天前出现右下后牙区剧烈跳痛

　　考点：主诉、现病史不能出现专业性的术语和诊断性的语言

　　3.体格检查

　　以口腔检查为主

　　4.实验室检查

　　要详细摘录以往及近期的实验室检查

　　或特殊检查结果，以资比较或引用

　　5.诊断

　　诊断依据充分、诊断名称正确。

　　(1)主诉牙(病)的诊断。

　　(2)其他病的诊断。

　　诊断不明确时应记录“印象”或“待查”

　　(待查必须注明倾向性意见)。

　　例如：诊断：1.11 急性根尖周炎

　　2.16 中龋

　　考点：部位准确、专业术语、必要时可用英文

　　6.处理

　　7.签名

　　1)必要时需由患者签署治疗(手术)同意书或在病历上签字

　　2)与处方权留迹相一致的全名。实习医师应有上级医师签名

　　复诊病史、急诊病史参考门诊病史书写方法

　　口腔颌面外科临床检查

　　口腔检查应遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序进行，并应进行两侧对比检查

　　口腔前庭检查→牙及咬合检查→固有口腔

　　一般检查

　　口腔检查内容：正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5.0cm为开口过大。

　　考点：双指合诊适用于唇、颊、舌

　　双手合诊适用于口底、下颌下检查，从后向前

　　检查时患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。

　　触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况。

　　颈部淋巴结触诊时病人采取的体检是

　　A.坐位，头稍向上仰起

　　B.坐位，双眼平视前方

　　C.坐位，头稍低略偏向受检侧

　　D.平卧位，头稍向上仰起

　　E.平卧位，头偏向健侧

　　『正确答案』C

　　颞颌关节检查

　　外形与关节动度检查：面部有无压痛和髁状突活动度的异常;

　　咀嚼肌检查： 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛;

　　下颌运动检查：观察弹响发生的时间、性质、次数和响度;

　　(牙合)关系检查：覆(牙合)覆盖程度及(牙合)曲线是否正常。

　　唾液腺检查：

　　1. 腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；

　　2.下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。

　　3.以食、中、无名三指平触并由后向前 检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。

　　4. 先检查导管口分泌物

　　5.90%为腮腺和下颌下腺所分泌

　　辅助检查

　　穿刺检查：最适用于深部囊性包块 (考点)

　　1.静脉畸形：血液抽出;

　　2.舌下腺囊肿：蛋清样黏液抽出;

　　3.脓肿：抽出脓液

　　4.牙源性角化囊性瘤：皮脂样、胆固醇晶体

　　临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺

　　考点：各类囊肿内容物

　　内容物总结

　　舌下腺囊肿 ------黏稠而淡黄或蛋清样液体

　　牙源性角化囊性瘤-------白色或黄色角化物

　　成釉细胞瘤（囊性）-----黄、褐色液体

　　静脉畸形------------血液可凝固

　　神经鞘瘤-------血样不凝固液体

　　大囊性淋巴管畸形（囊性水瘤）-------透明或淡黄色水样

　　液体含淋巴细胞

　　皮样囊肿----------乳白色豆渣样分泌物，见毛发等皮肤附件

　　腮裂囊肿-------黄色或棕色清亮、含或不含胆固醇的液体

　　活组织检查

　　1. 切取活组织检查（每一句话都是重点）

　　1 ）适用于表浅或有溃疡的肿瘤

　　2 ）不用麻醉或用阻滞麻醉，不用浸润麻醉

　　3 ）肿瘤与正常组织交界处楔形组织0.5-1cm，黏膜病变不小于0.2*0.6cm

　　4 ）不用染料类消毒剂、不用电刀

　　5 ）放入4%甲醛溶液中固定

　　6 ）不要在坏死部位切取

　　7 ）多处、多种损害的病变，可在不同病变部位多处取材

　　血管瘤、恶性黑色素瘤禁止做活组织检查

　　2.切除活组织检查

　　适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可

　　切除的小型肿瘤或淋巴结

　　3.冰冻活组织检查

　　组织放入冰盒内，无需甲醛固定

　　消毒与灭菌

　　手术器械、辅料的消毒

　　1.高压蒸汽灭菌法：一般器械、布类、纱布、棉花及橡胶 2015年)

　　2.煮沸灭菌法：适用于耐热、耐湿物品。消毒时间应自水沸腾后15-20分钟。对肝病患者污染的器械应煮沸30分钟

　　3.干热灭菌法：适用于玻璃、陶瓷等，以及不宜用高压蒸汽灭菌的凡士林，明胶海绵和各种粉剂等

　　1)160℃持续2小时

　　2)170℃持续1.5小时

　　3)180℃持续1小时

　　4.化学消毒法

　　1)乙醇：皮肤消毒。对不进入无菌组织的器械消毒应进行70-80%浸泡消毒时间为30分钟

　　2)戊二醛：能杀火各种细菌、芽胞、真菌及病毒。2%碱性戊二醛浸泡器械，2分钟可杀灭细菌，

　　10分钟可杀灭真菌、结核杆菌;15-30分钟可杀灭乙肝病毒，杀灭芽抱时间比较长，需4-12个小时。

　　3)碘伏：可杀灭各种细菌繁殖体与细菌芽胞，以及真菌和病毒。常用1-2mg/ml浸泡器械，浸泡时间为1-2小时

　　4)甲醛：可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒。

　　10%溶液浸泡60-120分钟，使用时灭菌蒸馏水冲洗残留药液

　　5)过氧乙酸：其气体和溶液均具有较强的杀菌作用。

　　杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟

　　手术区消毒

　　消毒药物

　　1.碘酊：杀菌力强。颌面、颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%使用后应脱碘，碘过敏者禁用。

　　2.氯己定液：为广谱消毒剂，刺激性小。皮肤消毒浓度为0.5%

　　口腔内及创口消毒浓度为0.1%

　　3.碘伏：消毒彻底，刺激性小，着色浅。

　　0.5%碘伏水溶液用于皮肤和手、口腔黏膜消毒。

　　4.75% 乙醇：最常应用，因其消毒力弱 ，故常与碘酊配先后使用起脱碘作用。

　　消毒方法及范围

　　1.消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反 。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内

　　2.消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，以保证有足够的安全范围为原则。

　　手术基本操作

　　组织切开

　　切口设计

　　1.解剖：避免损伤重要组织结构

　　2.部位：

　　(1)隐蔽处或自然皱褶处

　　(2)与皮纹方向一致

　　(3)活检切口与再次手术切口一致

　　3.长度：充分暴露为易

　　切开

　　起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45°切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位，准确、整齐、深度一致一次切开。要注意层次并逐层切开，切忌来回切割造成创缘不齐

　　止血

　　1.判断出血性质：动脉、静脉、毛细血管

　　2.止血方法：(压迫止血、结扎止血、药物止血、电凝止血)

　　结扎止血：常用而可靠

　　钳夹出血血管，结扎止血

　　咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫　　颌外动脉

　　耳屏前压迫　　　　　　　　　　　颞浅动脉

　　胸锁乳突肌前缘、环状软骨　　　　颈总动脉5min

　　钳夹、结扎止血：钳夹止血是使用最多、最普遍的方法 ，即用蚊式血管钳对看得见的出血点进行迅速和准确的钳夹。钳夹的组织要少，以免过多损伤正常组织。

　　知名或较粗血管的结扎止血：将两侧钳夹或结扎后剪断，即可达到防止和减少出血的目的。

　　颈外动脉结扎术

　　颈外动脉是口腔颌面部血液主要来源 ，临床上双侧颈外动脉结扎的止血效果比单侧结扎更佳，但要注意其适应证，反对将颈外动脉结扎术作为口腔颌面部动静脉畸形的治疗手段。

　　区域缝扎止血：对于血液循环十分丰富而又不宜使用一般血管钳钳夹、结扎止血的组织，例如舌、头皮等部位 。

　　药物止血

　　使用药物止血，可分为全身和局部用药两类

　　全身用药止血：常用的药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

　　局部用药止血：术中渗血可使用吸收性明胶海绵。

　　电凝止血

　　用高频电流凝结小血管而止血;

　　常用于浅表部位较广泛的小出血点；

　　其优点是缩短手术时间，减少伤口内线结。

　　但患者有凝血功能障碍时止血效果较差;

　　有伤口污染者，用电凝止血易发生感染，故不宜采用。

　　组织分离技术

　　1.锐性分离：用于精细的层次解剖 或分离粘连坚实的瘢痕组织。

　　使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。

　　此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确 ，一般应在直视下进行。

　　2.钝性分离：

　　用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。

　　主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。

　　此法比较安全，但对组织损伤较大。

　　缝合

　　基本要求

　　1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液

　　2.缝合应在无张力或最小张力下进行

　　3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

　　4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹 的切口可作内卷缝合使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻 ，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。

　　切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

　　5. 皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

　　6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

　　7.在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。

　　缝合的基本方法

　　1.张力创口缝合法

　　1)潜行分离

　　2)辅助减张法

　　3)附加切口减张法

　　2.三角形皮瓣的尖端缝合法

　　三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，

　　则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端

　　的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使

　　尖端嵌入对侧创缘中。

　　外科引流

　　适应证

　　1.感染或污染创口

　　2.渗出液较多的创口

　　3.留有死腔的创口

　　4.止血不全的创口

　　引流方法

　　1.片状引流

　　2.纱条引流

　　3.管状引流

　　4.负压引流

　　引流注意事项

　　1.引流的时间

　　引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口多在24～48小时后去除； 脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止;负压引流24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。 引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

　　2.引流的部位

　　开放引流的引流物内端应放置在创口内深处 ，其外端则应依体位放在创口最低处，以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近

　　3.引流物的固定

　　引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定

　　口腔颌面外科手术基本操作不包括

　　A.电刀止血

　　B.解剖分离

　　C.打结

　　D.引流

　　E.缝合

　　『正确答案』A

　　『答案解析』口腔颌面外科手术基本操作包括解剖分离、打结、引流、缝合。

　　创口处理

　　1.无菌创口

　　指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口。早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

　　2.污染创口

　　指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。

　　在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌

　　条件下进行的，故也属此类。

　　3.感染创口

　　凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓

　　的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

　　创口的愈合

　　1.缝合创口在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合 。

　　2.未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合 (拔牙创口的愈合即属此类)。

　　各类创口的处理原则

　　无菌创口的处理

　　1.无菌创口均应严密缝合 ，疑有污染或术后渗血较多的创口应放置24～48小时的引流物，对死腔过大或渗出物较多的创口应延长引流时间至72小时以上。

　　2.无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

　　3.面部严密缝合的创口可早期暴露 ，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物。

　　4.面部的无菌创口可在术后5天开始拆线，颈部缝线可在7天左右拆除；光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。

　　污染创口的处理

　　1.污染创口也应行初期缝合，在彻底清创后进行;

　　2.除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般不打开敷料观察。

　　3.面部的污染创口也可早期暴露。

　　4.口外污染创口的拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。

　　5.为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素(TAT)。

　　感染创口的处理

　　1.感染创口不作初期缝合，而应在感染控制后或病灶清除后进行，且缝合不宜过紧并作可靠的引流。

　　2.感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时;一般每日1次，分泌物多者可每日2次。

　　3.有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷。

　　4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

　　5.对经处理以后缝合的创口，应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。

　　6.感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

　　一患者面部大面积损伤伴有创口感染，以下哪项处理措施是不正确的

　　A.一期严密缝合

　　B.定向拉拢缝合

　　C.应用广谱抗生素控制感染

　　D.全身支持疗法

　　E.用生理盐水湿敷

　　『正确答案』A

　　『答案解析』明显感染的创口渗出较为明显，严密缝合会导致引流不畅。

　　换药的基本原则

　　1.换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”而不是“揩”、“擦”的动作。

　　2.持镊应在上1/3处，并勿使镊碰及非换药区，保持一“脏”一“净”，即一镊接触创面、一镊接触药碗和消毒敷料。

　　3.多个患者换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染。

　　换药的主要目的是

　　A.清洗伤口

　　B.常规要求

　　C.检查和促进创口正常愈合

　　D.使敷料保持整洁

　　E.患者要求

　　『正确答案』C

　　『答案解析』换药的主要目的是检查和促进创口正常愈合。

　　常用绷带技术

　　1.固定敷料。

　　2.止血并防止或减轻水肿。

　　3.防止或减轻骨折错位。

　　4.保温、止痛。

　　5.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损。

　　四尾绷带：包扎下颌、颏部创口，压迫术后创口

　　交叉十字绷带：适用于颌面和上颈部创口包扎

　　下列关于绷带功效的说法中，哪一项是错误的

　　A.保护术区和创部，防止继发感染

　　B.止血或减轻水肿

　　C.防止成减轻骨折错位

　　D.遮挡创口，减少对病员的不良刺激

　　E.保温、止痛、固定敷料

　　『正确答案』D

　　『答案解析』D项不是绷带功效。