乳牙牙髓病

　　一、乳牙牙髓病的分类及诊断要点

　　(一)急性牙髓炎

　　多发生意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿或是慢性牙髓炎的急性发作。

　　临床表现：自发痛、冷热刺激痛、龋洞探痛，炎症波及根尖周组织时出现叩痛，X线片显示根尖周正常。

　　诊断要点：根据疼痛的特征，牙齿有龋洞或充填物等。

　　(二)慢性牙髓炎

　　绝大多数来源于龋病，也可由急性牙髓炎转化而来。可分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎(分为溃疡性、增生性)。

　　临床表现：症状轻重不一，多数症状轻微，甚至无症状。

　　诊断要点：慢性溃疡性牙髓炎——深龋、穿髓、牙髓有活力;

　　慢性增生性牙髓炎——深龋、较大穿髓孔、龋洞内充满来源于牙髓的息肉;

　　慢性闭锁性牙髓炎——深龋、未穿髓、自发痛或冷热刺激痛、去除刺激后疼痛还可延续一段时间。

　　(三)牙髓坏死(牙髓炎症发展的自然结局)

　　临床表现：一般无疼痛症状，牙齿多有变色;牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死部分牙髓炎症的类型。X线片可显示根尖周硬骨板破损、骨质疏松。

　　诊断要点：牙髓无活力，有牙髓炎或外伤史，或牙齿变色。

　　(四)牙髓变性

　　与乳牙最有关的是牙体吸收，包括生理性吸收和病理性吸收。

　　临床表现：一般无自觉症状，常在X线片检查中发现。

　　诊断要点：根据X线片的典型表现。

　　二、乳牙牙髓病的治疗方法

　　(一)盖髓术

　　用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法，前者为间接盖髓术，后者为直接盖髓术。氢氧化钙及其制剂是目前首选的盖髓剂。

　　1、间接盖髓术

　　(1)适应症：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。

　　(2)治疗步骤：去龋——盖髓——垫底、充填——4～6周后无症状可改为永久充填。

　　2、直接盖髓术

　　(1)适应症：意外露髓，露髓孔直径小于1mm或外伤冠折新鲜露髓的患牙。

　　(2)治疗步骤：隔湿——消毒——盖髓——充填。

　　(二)牙髓切断术

　　有活髓断髓术和失活后断髓术(干髓术)。

　　乳牙的活髓断髓，依据所用药物分为活髓切断术(断髓术)和FC断髓术/戊二醛断髓术(半失活牙髓切断术)两种类型。

　　1.活髓切断术

　　(1)适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性冠折牙髓外露。

　　(2)术前准备：器械、药品。术前X片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术。

　　(3)治疗步骤：麻醉——备洞——切断冠髓——盖髓(盖髓剂厚约1mm)——垫底、充填

　　FC断髓术：切除冠髓后，含丁香油、FC的棉球置于断髓面2～3分钟，再将FC糊剂覆盖于牙髓断面上，垫底，充填。

　　2.干髓术

　　(1)适应症：乳磨牙牙髓炎

　　(2)术前准备：常规器械、失活剂(多聚甲醛失活剂、金属砷失活剂)和干髓剂等。

　　(3)治疗步骤

　　1)第一次治疗：牙髓失活。

　　2)第二次治疗：干髓充填。

　　(4)注意事项：失活时不宜选用亚砷酸失活剂，多聚甲醛失活剂作用温和，使用安全，失活效果好，适宜于乳牙失活。

　　(三)牙髓摘除术

　　在局麻下或牙髓失活后，摘除全部牙髓，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙。

　　(1)适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙。

　　(2)术前准备：常规器械、药品;X线片。

　　(3)治疗步骤：麻醉——备洞——摘除牙髓、预备根管——充填根管