第四节 牙周炎

　　1、考点：快速进展性牙周炎(广泛型侵袭性牙周炎)的临床特点。

　　(1)通常发生在35岁以下者，但也可见于年龄更大者;

　　(2)广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗非第一磨牙和切牙;

　　(3)有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性;

　　(4)在活动期，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，易出血，可有溢脓。静止期虽有深牙周袋，牙龈表面炎症却不明显;

　　(5)菌斑牙石的沉积量在各病例间相差悬殊;

　　(6)多数患者具有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷;

　　(7)患者有时伴有全身症状;

　　(8)多数患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳。

　　2、考点：成人牙周炎(慢性牙周炎)症状。

　　临床检查：牙龈红肿出血，牙石、菌斑较多，有真性牙周袋，全口牙槽嵴不同程度吸收。

　　3、掌跖角化—牙周破坏综合征为遗传性疾病，属常染色体隐性遗传，双亲必须均携带染色体基因才使其子女患本病。

　　4、急性坏死性龈炎的细菌涂片可见大量螺旋体和梭形杆菌。

　　5、青春期青少年体内激素水平变化，为牙龈炎发病的全身因素。

　　6、牙周炎与牙龈炎的不同点是结合上皮向根方生长，牙槽骨吸收，而牙龈炎没有。

　　7、考点：慢性牙周炎临床表现。

　　慢性牙周炎的临床表现为早期即可出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者重视。以至牙槽骨吸收严重，形成深牙周袋后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，还可以发生急性牙周脓肿等才来就诊，但此时疾病已为晚期。患病率在35岁以后明显增高。

　　8、考点：局限性青少年牙周炎(局限型侵袭性牙周炎)影像检查为确诊的重要依据。

　　局限性青少年牙周炎(局限型侵袭性牙周炎)X线片所见：第一磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的弧形吸收。在切牙区多为水平吸收，此外还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，，骨小梁疏松等。青少年牙周炎(侵袭性牙周炎)典型好发部位为第一恒磨牙和上下切牙。

　　全身抗菌疗法，口服药有四环素、二甲胺四环素、螺旋霉素效果较佳，甲硝唑对本型患者效果较差。

　　9、牙周炎中最常见的类型是慢性牙周炎、约占牙周炎患者的95%。

　　10、牙槽骨的吸收使牙周支持组织减少是牙松动最主要原因，牙周炎的发展过程是先有牙龈红肿，探诊后牙龈出血，继而牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动。

　　11、菌斑是导致根分叉病变的主要病因。

　　12、牙周脓肿有较深的牙周袋，X线片显示牙槽骨吸收。在慢性牙周脓肿，可见到牙周和根侧或根尖周弥散的骨质破坏;脓肿局限于牙周袋壁，近龈缘;牙髓有活力;病程相对较短，一般3~4天可自溃;叩痛较轻。牙槽脓肿牙槽骨嵴无吸收，根尖周可有骨质破坏，也可无;脓肿范围较弥散;中心位于龈颊沟附近;牙髓多无活力;病程相对较长，约需5~6天;叩痛很重。

　　13、II度根分叉病变是指分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收，探针可从水平方向不同深度进入分叉区，但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨密度略降低。

　　14、慢性牙周炎的临床表现为早期即出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者的重视。

　　15、骨上袋：牙周支持组织发生破坏后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收;骨内袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨呈垂直或角形吸收;复杂袋：是一种螺旋袋，起源于一个牙面，但扭转回旋于一个以上牙面或根分叉区。

　　16、局限性青少年牙周炎(局限型侵袭性牙周炎)主要为游离非附着菌斑，大量研究表明主要的优势菌为伴放线杆菌(Aa).

　　17、有无附着丧失是判断有无牙周炎的主要指征。龈袋超过3mm，可形成假性牙周袋，不是诊断牙周炎的决定指标

　　18、附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。

　　19、有刻度的牙周探针探测牙周袋时应注意：支点要稳、探测力量恰当、探测位置和角度适当、按顺序探测。

　　20、牙周炎早期时牙槽骨吸收形式可有多种，但晚期牙槽骨吸收主要是水平吸收。

　　21、牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动是牙周炎的四大症状。牙齿移位是四大症状外的晚期伴发症状。

　　22、引起牙齿松动的原因包括：牙槽骨吸收、牙合创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣手术后及女性激素水平变化。牙周翻瓣手术后，由于手术创伤及部分骨质的去除，组织水肿，会有牙暂时性动度增加。

　　23、牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋附着丧失，并探测其深度和附着水平。X线片是一项重要而常用的检查方法，对牙周炎的诊断和疗效的评价有重要意义。

　　24、牙龈类杆菌是成人牙周炎(慢性牙周炎)的主要致病菌。变形链球菌是龋病的主要致病菌。

　　25、牙周炎患者除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动这四大特征外，晚期常可出现其他伴发症状，深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿。

　　26、成人牙周炎(慢性牙周炎)的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平。

　　27、改良Widman翻瓣术的正确切口有3步：内斜切口——沟内切口——水平切口，常不做纵切口。

　　28、窄尔深的局限性牙周袋常见于咬合创伤及牙髓牙周联合征所引起。复合性牙周炎常包含咬合创性因素，因此，窄而深的局限型牙周袋常见于此型牙周炎，单纯性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。快速进展性牙周炎(广泛型侵袭性牙周炎)常见深牙周袋，但并不是窄的局限性牙周袋。

　　29、青少年牙周炎(侵袭性牙周炎)的特点之一是早期牙龈炎症较轻，但牙周袋深。复合性牙周炎、快速进展性牙周炎及青春前期牙周炎早期可有深牙周袋，但也常伴有明显的牙龈炎症。

　　30、快速进展性牙周炎即为新分类的广泛型侵袭性牙周炎，病损进展很快，其特点是快速的牙周附着丧失和骨吸收，可侵犯全口大多数牙。

　　局限型侵袭性牙周炎患者年龄较小。多为青春期前后，其突出表现是患者菌斑、牙石很少，牙龈表面炎症较轻，但已有深牙周袋，局限于第一恒磨牙和上下切牙。

　　第五节 牙周病的治疗

　　1、对于牙龈增生明显的患者，经过停药，去除局部刺激因素以及局部药物治疗后，增生的牙 龈仍不能完全消退者，可采用牙龈切除并成形的手术治疗。

　　2、成人牙周炎(慢性牙周炎)患者牙周基础治疗4周后，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般须进行牙周手术。其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，而且可以纠正牙龈及骨的外形。

　　3、再探诊时，支点要放稳，用力不可过大。研究表明轻柔的探诊压力也会使探针穿透部分结合上皮，使探诊深度略大于组织学的真正深度。

　　4、急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，全身给以抗生素或支持疗法。当脓液形成出现出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。

　　5、考点：牙龈切除术的适应症 牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。其适应症有牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者，或龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，龈边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

　　6、牙周脓肿感染来源是牙周袋，牙槽脓肿感染来源是牙髓病或根尖周病变。

　　7、牙周病的基础治疗是每位患者都适用的基本治疗，目的是消除基本因素，使炎症降低到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。

　　8、.龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。

　　9、氯己啶是双胍类化合物，为广谱抗菌剂，对革兰阳性及革兰阴性和真菌都有较强的抗菌作用是目前已知效果最切确的抗菌斑药物，其有效浓度为0.12%~0.2%。

　　10、考点：各种手术的适应症

　　各种手术的适应症，牙周翻瓣术和引导组织再生术均为牙周袋较深，牙周病变范围过大的牙周炎;截根术多适用于磨牙根分叉病变;亚冠延长术使用于修复需要或美观，与牙周疾病无关联。牙龈切除术使用与牙龈肥大或增生;假性牙周袋，骨上袋等。

　　11、牙周炎静止期的组织病理：大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，和大量新生的纤维结缔组织;牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞;牙根面的牙骨质出现新生现象;增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。

　　12、局部缓解用药治疗牙周炎具有用药剂量小，牙周局部药物浓度高，药物维持时间长，并不易引起耐药菌株和宿主副效应的特点，使之放入牙周袋内，让药物缓慢释放出来达到抗菌抑菌目的。

　　13、龈下刮治中，匙形器从进入牙周袋到操作完成，需及时改变工作端与根面相交的角度，以减少创伤：(1)入袋时匙形器工作端与根面平行，交角为0度;(2)进入袋底后，既增加角度至约45°，以探查根面牙石;(3)探刮牙石根方后，即与根面相交成80°角做刮治动作。

　　14、内斜切口用手术刀颈分离的方法，彻底除去袋内上皮和感染组织并且可以修整骨外形。而沟内切口是将欲去除的上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离;水平切口是用于切下已被分离的上皮领圈等组织并分离已被切除的牙间乳头内层。

　　15、考点：翻瓣术适应症

　　深牙周袋，用切除新附着术难以彻底清楚的牙周病损;牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋;骨形态异常或者有骨缺失需做骨形成术或植骨术者;牙周袋深度超过龈膜联合者;牙周瘘管距离龈缘较远，不宜切除者。

　　16、窄而深的骨内袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应症。三壁骨袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是骨质。