第五章 儿童口腔医学

　　1、乳牙患龋状况在3岁左右起即直线上升，5~8岁时达到高峰，此后由于乳恒牙的替换，新生恒牙的陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降。

　　2、乳牙慢性牙槽脓肿形成后，脓液沿阻力小的部位排出。因乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排除。

　　3、儿童复发性腮腺炎的发病，在儿童婴幼儿期至15岁期间均可发生，其中以5岁左右最为常见，男性多于女性。

　　4、乳牙龋病的治疗目的和原则是终止龋蚀发展，保护牙髓的正常活力，恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列完整，使乳牙正常替换，颌骨正常发育。

　　5、在乳恒牙的替换中，存在着乳牙根的生理性吸收。因此，乳牙根管充填材料必须是可吸收的材料，常用的有氧化锌丁香油糊剂、氧化锌碘仿制剂等。而牙胶尖和银尖都属于不可吸收的材料，不能用于乳牙牙根充填。

　　6、远中导板保持器适应症为第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足;功能性活动保持器的适应证为乳磨牙缺失两个以上或两侧乳磨牙缺失，或伴有乳前牙缺失;丝圈式保持器适应证为第一乳磨牙早失，或第一恒磨牙已经萌出，第二乳磨牙早失;舌弓式保持器适应证为两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出;间接扩展装置适应证为因龋齿或乳牙早失使间隙变小或关闭的间隙扩开。

　　7、乳恒牙的交替是一种正常的生理过程，通常而言上颌恒中切牙平均在7岁左右开始替换，乳牙脱落继承恒牙在半年之内萌出都是正常的。患儿发育正常，X线片显示有恒牙胚，且未到恒牙迟萌的时间，不需要牙齿导萌，暂时观察。

　　8、乳牙龋病好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙、下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。

　　9、年轻恒牙牙根未发育完成，生活牙髓的存在对牙齿继续生长发育有重要意义，因此年轻恒牙龋病治疗以保存生活牙髓为本。年轻恒牙牙体硬组织硬度、弹性、抗压力和抗曲挠力较低，制备洞形时，宜用车针减速切削，以减少牙齿发生裂纹。38%的氟化氨银具有腐蚀性，且牙齿变黑色，禁用于年轻恒牙。

　　10、间隙保持器包括半固定式和固定式两种，半固定式有远中导板间隙保持器、带环丝圈式间隙保持器、全冠丝圈式间隙保持器和充填式间隙保持器;固定式有舌弓式间隙保持器、Nance腭弓间隙保持器。

　　11、来自于牙髓的感染是乳牙根尖周病最主要的病源，其次是牙齿遭受外伤的损害。

　　12、乳牙拔除的适应证包括牙冠破坏已无法修复的乳牙;根管感染而牙根吸收1/3以上;外伤牙根近颈1/2折断者;乳牙根尖周骨质破坏广，破坏涉及继承恒牙牙胚。

　　13、常用的氟化物主要通过氟和银离子引起的药物作用，包括与釉质的羟磷灰石作用，生成氟磷灰石增强抗酸性，形成氟化钙促进再矿化;与有机质中蛋白结合，杀菌或抑菌;凝固有机质堵塞牙本质小管;抑制菌斑形成等。

　　14、IV大面积龋坏，II度松动，叩诊(++)，X线片显示根分歧大面积低密度阴影，为慢性根尖周炎的急性发作，初诊应急处理是开放引流。右脸肿胀3天，检查颊侧龈沟变浅，扪及波动感，说明已有脓肿形成，应及时切开引流。IV急性期过后，由于X线片显示根分歧大面积低密度影，远中根吸收2/3，恒牙牙囊不连续，上方骨板模糊不清。为消除炎症保护恒牙胚，应拔除IV，但是患儿7岁，继承恒牙萌出在2年以后，需要做缺隙保持器。V深龋洞，温度测试同对照牙说明牙髓活力基本正常，叩诊(—)，骨板连续说明根尖周正常，因此可以诊断深龋。

　　15、三氧化二砷即亚砷酸，乳牙治疗时不宜使用，因亚砷酸作用迅速而无自限性，药物可以穿过乳牙髓室底或根尖孔，损伤牙周或根尖周组织。

　　16、乳牙备洞时意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙和外伤冠折的患牙应采用直接盖髓术。

　　17、在8岁时为初萌的年轻恒牙，牙根尚未发育完成，必须要生活牙髓才能保证牙根的继续发育，而患牙深龋未穿髓，温度测试感说明牙髓有活力，年轻恒牙牙髓抗感染和自我修复能力很强，因此首选活髓保存，可以考虑进行盖髓治疗。

　　18、考点：创伤性溃疡的临床表现。

　　无论是婴幼儿还是成年人，前庭沟都是创伤性溃疡的少发部位;舌缘、舌背和颊黏膜的创伤性溃疡往往由后牙咬伤所致;下前牙最易引起舌系带中央两侧黏膜的溃疡。

　　19、考点：龋病治疗中常用的药物。

　　注意其中的腐蚀性与刺激性。10%酸性氟磷酸溶液是在氟化钠中加入磷酸调整PH值为3，以提高氟化钠对对牙质的作用。在常用药物中除硝酸银和氟化氨银外均无腐蚀性。38%氟化氨银对软组织具有腐蚀性和刺激性，涂布于牙齿上可使牙齿变黑，使用时一定要保护好口腔黏膜，并严禁使用于恒牙。

　　20、考点：年轻恒牙牙髓修复特点。

　　年轻恒牙牙髓组织疏松，细胞成分多，纤维成分少，血管丰富，抗病能力和修复能力强，有利于控制感染和消除炎症。另外，牙乳头的原始器官，抵抗力强，炎症被及时控制后仍能行使功能。牙髓抵抗力强，因此炎症也容易局限，呈慢性过程。但是其根尖孔大，血运丰富，组织疏松，感染也容易扩散。

　　21、考点：牙齿固连的定义。

　　牙齿固连是牙齿与牙槽骨的融合。

　　22、考点：功能性缺损保持器的适应证。

　　应为乳磨牙缺失两个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失。

　　23、考点：乳牙滞留的定义。

　　是指继承恒牙已萌出，原乳牙未能按时脱落。而乳牙早失是继承恒牙尚未萌出，乳牙即提前脱落。